Сердечно-сосудистые заболевания – убийца номер один в мире и второй по величине убийца в Великобритании. Однако большинство случаев сердечных заболеваний можно предотвратить, управляя факторами риска.
Риск заболевания сердца у людей, которые еще не болели, легко оценить с помощью шкалы риска. Эти оценки риска используют информацию о комбинации факторов риска для расчета вероятности развития сердечных заболеваний. Если у вас высокий балл (в Великобритании один из десяти или выше шанс заболеть сердечным заболеванием в ближайшие десять лет), ваш терапевт может порекомендовать вам изменить диету, больше упражнений или лекарства, такие как статины, для снижения ваш риск.
В большинстве стран всем людям старше определенного возраста рекомендуется регулярная оценка риска сердечных заболеваний (универсальный скрининг). В Великобритании NHS Health Check является примером универсальной программы скрининга, доступной для всех людей в возрасте от 40 до 74 лет. Он оценивает риск развития сердечных заболеваний, инсульта, диабета и заболеваний почек.
Тем не менее, ведутся споры о том, должен ли скрининг на сердечные заболевания быть универсальным или целевым. Целевой скрининг включает скрининг определенных групп людей, которые могут считаться подверженными повышенному риску. Например, это может включать определение приоритетности скрининга людей с диабетом или гипертонией (известные медицинские факторы риска) или людей с высоким показателем риска на основе комбинации их известных факторов риска.
Польза статинов у людей, уже страдающих сердечными заболеваниями, широко признана. Но некоторые эксперты в области здравоохранения считают, что назначение статинов для снижения риска у здоровых людей может привести к "чрезмерно медикаментозный" население. Как это соотносится с доказательствами и каковы последствия проверки?
Уровень смертности от сердечных заболеваний со временем снижается во многих странах, что означает, что без повторной калибровки оценки риска сердечных заболеваний часто начинают завышать риск. Это означает, что при их рутинном применении к популяции, как это происходит при всеобщем скрининге, у некоторых людей, относящихся к группе высокого риска, не разовьются сердечные заболевания.
Этим в остальном здоровым людям могут быть прописаны лекарства, которые не нужны, что может привести к более высоким расходам на здравоохранение, а также к потенциальному воздействию побочных эффектов. С другой стороны, универсальный скрининг также может помочь выявить людей, у которых развиваются сердечные заболевания, которые, возможно, не были выявлены с помощью целевых подходов. Раннее начало лечения у этих людей может помочь снизить риск и, в конечном итоге, спасти жизни или улучшить качество жизни. Хотя все лекарства имеют риск побочных эффектов, статины оказались безопасными и эффективными.
Универсальный скрининг может быть труднее осуществить на практике по сравнению с целевым скринингом, поскольку он требует высокого уровня поддержки, финансирования, осведомленности, охвата и мониторинга. Также может быть трудно убедить здоровых людей идти к своему врачу для обследования, поэтому универсальный скрининг никогда не охватит все население. С 2009 по 2013 год всего 12.8% людей, соответствующих критериям, прошли медицинский осмотр NHS, что ниже ожидаемого уровня охвата в 30%. Целевой скрининг также более рентабелен для оценки риска сердечных заболеваний, чем универсальный скрининг.
Подход Златовласки
Есть ли золотая середина, которая уравновешивает плюсы и минусы универсального и целевого скрининга?? В дополнение к регулярным проверкам на сердечные заболевания для всех людей в возрасте старше 40 лет, рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), основного института, который предоставляет рекомендации по вопросам здоровья в Великобритании, также рекомендуют, чтобы информация о факторах риска в электронные медицинские карты используются врачами общей практики для определения приоритетов, кого следует приглашать для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Систематическое и рутинное применение этого целевого подхода в настоящее время ограничено из-за проблем с отсутствием информации и плохим отражением некоторых факторов риска в медицинских записях. Но улучшения в том, как обрабатывать недостающую информацию в оценках риска, и лучшая регистрация факторов риска помогут сделать это реальностью в ближайшем будущем.
Учитывая низкий охват проверок состояния здоровья NHS, сочетание этого универсального подхода с целевым скринингом с использованием информации, уже записанной в электронных медицинских картах, может предоставить наилучшую возможность для предотвращения сердечных заболеваний и спасения жизней.