Географические корректировки выплат Medicare призваны точно и справедливо покрыть региональные различия в заработной плате, арендной плате и других расходах, понесенных больницами и отдельными практикующими врачами, но почти 40 процентам больниц были предоставлены исключения в отношении того, как рассчитываются их корректировки. новый отчет Института медицины. Частота исключений убедительно свидетельствует о том, что механизмы, лежащие в основе корректировок, неадекватны, отметил комитет, составивший отчет.
Комитет пришел к выводу, что доводы в пользу корректировки платежей по программе Medicare с учетом географических различий в расходах, не зависящих от поставщиков, являются разумными и должны быть продолжены. Однако необходимо внести несколько фундаментальных изменений в источники данных и методы, которые программа использует для расчета корректировок, чтобы повысить точность платежей.
"Программа Medicare нуждается в более точных и объективных инструментах и методах, чтобы убедить страну в том, что расходуемые миллиарды правильно и справедливо распределяются," сказал председатель комитета Фрэнк Слоан, Дж. Александр МакМахон, профессор политики и менеджмента в области здравоохранения и профессор экономики, Университет Дьюка, Дарем, Нью-Йорк.C. "Как показывает критика, которую мы слышали от ряда поставщиков медицинских услуг, существует значительный скептицизм в отношении справедливости и точности того, как в настоящее время определяются корректировки. Рекомендации этого отчета повысят вероятность того, что географические корректировки отражают достаточно точные измерения региональных различий в расходах."
По оценкам Бюджетного управления Конгресса, выплаты по программе Medicare больницам и медицинским работникам, занимающимся частной практикой, в 2010 году превысили 500 миллиардов долларов. Федеральный закон требует, чтобы географические поправки были нейтральными для бюджета, что означает, что любое увеличение суммы, выплачиваемой одной больнице или практикующему врачу, должно компенсироваться уменьшением суммы, выплачиваемой другим.
Заработная плата и льготы составляют одну из самых больших затрат на оказание медицинской помощи. В докладе говорится, что программа Medicare должна использовать данные сектора здравоохранения из Бюро статистики труда (BLS) для разработки индексов для расчета корректировок заработной платы для больниц и частных практикующих медиков. По словам комитета, данные BLS являются более точным, независимым и подходящим источником, чем отчеты о расходах в больницах, опросы врачей, данные переписей и другая информация, используемая в настоящее время. Конгрессу придется пересмотреть раздел Закона о социальном обеспечении, чтобы внести это изменение.
В отчете также говорится, что Medicare должна учитывать данные о средней заработной плате для всех типов работников в частных клиниках и больницах для расчета выплат. В настоящее время региональные различия в заработной плате основаны на данных только для зарегистрированных медсестер, лицензированных практических медсестер, медицинских техников и административного персонала, что не отражает полную рабочую силу во многих клиниках или больницах.
Medicare также корректирует выплаты в соответствии с рынком труда, на котором работает больница или практикующий врач, и конкурирует за работников. Поскольку больницы и медицинские работники в данном районе, как правило, работают в рамках одного и того же местного рынка, у программы нет причин использовать один набор из 441 рынка для определения больничных платежей и другой набор из 89 рынков для корректировок для практикующих врачей, говорится в отчете. Вместо этого в программе должны использоваться столичные статистические районы (MSA), разработанные Управлением по вопросам управления и бюджета для обоих. В отчете отмечается, что СУО отражают информацию о том, где люди живут и работают, а также о решениях, принимаемых работодателями и работниками, которые определяют границы рынков труда.
Хотя MSAs разумно приближается к местным рынкам труда, больницы и клиники на границах соседних MSA могут конкурировать за один и тот же пул работников, но получать существенно разные корректировки, основанные на средней заработной плате на соответствующих рынках труда. В отчете говорится, что режимы поездок медицинских работников могут уловить экономическое стирание границ рынка труда, и их следует использовать для сглаживания любых резких различий.
Информация о коммерческой аренде предоставит более точную оценку изменений в цене офисных площадей, чем информация о средней субсидированной арендной плате за квартиру с двумя спальнями, на которую в настоящее время опирается программа Medicare, говорится в отчете. Поскольку никакие источники данных о коммерческой ренте не имеют необходимого широкого географического охвата, следует разработать новый источник.
Отчет является первым из трех отчетов, выпущенных комитетом. Этим летом будет выпущен дополнительный отчет, в котором обсуждаются вопросы оплаты врачей. В окончательном отчете, который будет выпущен в 2012 году, будет представлена оценка комитетом воздействия корректирующих факторов на качество здравоохранения, здоровье населения и распределение рабочей силы в сфере здравоохранения.