Поскольку случаи коронавируса продолжают распространяться по всему миру, американские официальные лица на этой неделе признали, что случаи COVID-19, болезни, вызываемой вирусом, вероятно, станут гораздо более распространенными по всей стране. Это объявление прозвучало на фоне всплеска событий, связанных со вспышкой, включая: сообщения о потенциальной вакцине, перенос большинства новых случаев заболевания в страны за пределами Китая впервые, появление случаев в Калифорнии и Германии без очевидного источника. передачи инфекции, закрытие на месяц японских школ и продолжающийся спад на мировых финансовых рынках из-за опасений экономического спада. Представители органов здравоохранения, однако, выразили осторожный оптимизм по поводу доказательств того, что жесткие меры контроля Китая, такие как строгие ограничения на поездки, блокировка некоторых городов и закрытие фабрик, предприятий и школ, по всей видимости, оказались эффективными.
The Gazette побеседовал с Марком Липсичем, эпидемиологом и главой Гарвардского университета.ЧАС. Центр динамики инфекционных заболеваний Школы общественного здравоохранения Чан о ходе эпидемии, включая все еще нерешенный вопрос о ее влиянии на детей.
Q&A: Марк Липсич
ГАЗЕТА: Впервые количество новых случаев за пределами Китая было выше, чем внутри Китая. Это связано с ежедневными колебаниями числа случаев заболевания или может быть переломным моментом в ходе эпидемии??
LIPSITCH: я не знаю. Я бы хотел увидеть, как что-то происходит в течение нескольких дней, прежде чем описывать это, но сейчас есть довольно убедительные доказательства того, что подход Китая к очень, очень интенсивному социальному дистанцированию действительно окупился с точки зрения сокращения передачи. Миссия ВОЗ вернулась, подтвердив это, и, исходя из того, что мне удалось узнать, это действительно правда. Это обнадеживает, но в то же время другие страны обнаруживают, что у них много случаев и нет таких мер. Я тоже не думаю, что Китай вышел из леса. Я не думаю, что какая-либо страна может поддерживать такое социальное дистанцирование бесконечно. На самом деле Китай, насколько я понимаю, пытается медленно вернуться к работе, поэтому есть риск, что он там возродится. Но во многих частях Китая, похоже, на данный момент все под контролем.
ГАЗЕТТА: Что вам кажется самым неожиданным событием за последнюю неделю или около того??
LIPSITCH: Дело в том, что кластеры новых инфекций появились в странах, о которых никто бы не подумал, что они подвержены высокому риску по сравнению с местами, которые имеют более прямой контакт с Китаем – примером могут служить Иран и Италия. Учитывая эти проявления, поразительно, что он не появлялся в большем количестве стран, таких как Соединенные Штаты, в более крупных масштабах. Частично причина того, что в Соединенных Штатах не так много выявленных случаев, может заключаться в том, что мы не проводим очень интенсивное тестирование. Но даже в этом случае те страны, где произошли вспышки, также не тестировали так сильно. Так что я немного удивлен, что где-то в США не было вспышки.S. настолько драматично, что мы не могли его пропустить.
ГАЗЕТТА: Вы бы порекомендовали, чтобы здесь тестирование было рутинным??
LIPSITCH: Я бы порекомендовал начать рутинное тестирование здесь. Я не думаю, что имеет смысл делать это в больших масштабах, пока мы не узнаем, что есть что найти. Но чтобы понять, что происходит в других местах, Гонконг, например, сейчас проверяет каждого госпитализированного пациента с кашлем. Они также проверяют каждый случай недиагностированной пневмонии, что составляет не менее сотен тестов в день. Гуандун, согласно пресс-конференции ВОЗ во вторник, проверил более 300 000 случаев относительно легких респираторных заболеваний или лихорадки за трех- или четырехнедельный период. Это масштаб, при котором должны быть проведены серьезные испытания. Я не предлагаю масштабироваться до этого уровня сейчас, потому что в этом нет смысла, но нам нужно знать, происходит ли передача. Мы не узнаем этого, если ограничим тестирование людьми, которые являются известными контактами тех, кто уже инфицирован.
ГАЗЕТА: Когда эпидемия перерастает в пандемию? У нас было несколько крупных вспышек заболеваний за пределами Китая.
LIPSITCH: Я думаю, что терминология бесполезна. Пандемия – это устойчивая передача инфекции во многих местах по всему миру, и в случае Ирана, Италии, Китая, Японии и Южной Кореи у нас есть это. Нет необходимости продолжать обсуждать имя. На прошлой неделе я написал статью в Scientific American о трех категориях идей: от неопровержимых фактов до основанных на фактах умозаключений и предположений и мнений. Когда я сказал, что думал, что несколько недель назад разразилась пандемия, это был вывод, основанный на фактах. Теперь, думаю, это факт.
ГАЗЕТТА: Вас процитировали, что вы ожидаете, что от 40 до 70 процентов человечества заразятся этим вирусом в течение года. Это все еще так?
LIPSITCH: Да, но важным условием является то, что я ожидаю, что от 40 до 70 процентов взрослых будут инфицированы. Мы просто не понимаем, заражаются ли дети низкими темпами или просто не проявляют очень сильных симптомов. Поэтому я не хочу делать предположений о детях, пока мы не узнаем больше. Это число также предполагает, что мы не принимаем эффективных долгосрочных мер противодействия, таких как социальное дистанцирование в течение нескольких месяцев, что, на мой взгляд, является справедливым предположением. Возможно, некоторые страны, такие как Китай, смогут выдержать это, но даже Китай начинает сдавать.
ГАЗЕТТА: Вы упомянули, что дети слегка пострадали от этого. А как насчет других частей населения? Что мы знаем о влиянии этого с демографической точки зрения?
LIPSITCH: Это определенно тот случай, что чем вы старше, тем больше вы рискуете заразиться и, если у вас симптоматическая инфекция, тем больше вы рискуете умереть. Мужчины также, по-видимому, чрезмерно представлены среди тех, кто тяжело заболевает. Причины, по которым это действительно важный вопрос исследования. Одна вещь, на которую также необходимо обратить внимание, – это влияние на медицинских работников, поскольку они подвергаются высокому риску заражения, и я хотел бы знать, подвергаются ли они более высокому риску заражения тяжелой инфекцией. Некоторые из анекдотических случаев смерти молодых врачей заставляют меня задуматься, не подвергаются ли они более высокой дозе, и от этого им становится хуже.
ГАЗЕТА: Кембриджская компания на этой неделе Moderna Inc., доставил кандидатную вакцину в Национальный институт здравоохранения для тестирования на людях, что было признано выдающимся достижением за столь короткое время. Сокращает ли это минимальный годичный график, который мы обсуждали, по мере необходимости для разработки и распространения вакцины среди пациентов??
LIPSITCH: Я не знаю, насколько можно сократить – отчасти это решение регулирующих органов. Вполне возможно, что вакцина могла бы быть развернута без стольких клинических испытаний, как это обычно бывает, но я был бы осторожен в этом, потому что, хотя лицензированные вакцины полезны, непроверенные экспериментальные вакцины иногда не просто неэффективны, но и вредны. Вот почему вы проводите испытания. Поэтому нам нужно двигаться как можно быстрее, но при этом проявлять должную осторожность. Фраза "все нарочитая скорость" вероятно уместно здесь. Я бы не хотел, чтобы вакцина выпускалась, пока у нас не будет достаточно веских доказательств того, что она будет полезной.
ГАЗЕТТА: Вчера официальные лица Центров по контролю и профилактике заболеваний заявили, что вспышка очень вероятна здесь, в США.S. и упомянул "социальное дистанцирование" как возможная тактика. Может ли социальное дистанцирование без лечения или вакцины оказать значительное влияние?
LIPSITCH: еще неизвестно, каким будет влияние различных мер. Я думаю, что мы можем замедлить передачу через социальное дистанцирование таким образом, чтобы это было приемлемо для американцев. Это случилось, например, в 1918 году с гриппом. И я думаю, что это может случиться сейчас. Вопрос в том, сколько и как долго? Но отсрочка заражения – это хорошо – это может снизить пиковую нагрузку на здравоохранение, уменьшить общее число инфицированных и подтолкнуть большее количество инфекций в будущее, когда мы лучше поймем, как их лечить.
GAZETTE: Что вы думаете о комментариях президента в среду вечером о том, что U.S. адекватно подготовлен к решению этой задачи?
LIPSITCH: Я ушел с пресс-конференции с осторожным оптимизмом. Президент неоднократно хвалил стоящих рядом с ним ученых и чиновников здравоохранения и поручал вице-президенту отвечать за ответ, предполагая, что он воспринимает это всерьез. А госсекретарь Азар изложил важные приоритеты, включая расширение возможностей реагирования на уровне штата и на местном уровне. Как это часто бывает, многие отдельные заявления президента расходились с его действиями и научными фактами, и он, казалось, все еще отрицал. И с появлением сегодня новостей о том, что руководство снова меняется и что федеральные чиновники здравоохранения и науки будут лишены возможности говорить без разрешения, мой осторожный оптимизм улетучился. Для политиков просто авторитарно и не по-американски говорить руководителям общественного здравоохранения, что они могут и не могут сказать о кризисе общественного здравоохранения.
ГАЗЕТА: Олимпиада в Японии назначена на июль. Можем ли мы сказать сейчас, будет ли хорошей идеей провести крупное международное мероприятие через несколько месяцев или еще слишком рано??
LIPSITCH: Следующие несколько недель многое нам покажут о масштабах глобальной передачи. И если он повсюду по всему миру, то ограничение на поездки может быть не так важно, хотя все равно будет важно ограничивать собрания, такие как Олимпийские игры. Так что посмотрим.
ГАЗЕТТА: Какой вопрос, на который вы не ответили, самый важный??
LIPSITCH: Один из самых важных вопросов, на которые нет ответа, – это то, какую роль играют дети в передаче вируса? Вмешательство в планирование пандемии гриппа заключается в закрытии школ, и это может быть очень эффективным или совершенно неэффективным. Это дорогостоящее и разрушительное занятие, особенно в Соединенных Штатах, потому что многие люди полагаются на школьный завтрак и обед в качестве источника питания. Так что нам действительно нужны доказательства того, что закрытие школ поможет. Нам необходимы подробные исследования в семьях детей, контактирующих с инфицированным человеком. Нам нужно выяснить, заражаются ли дети, распространяют ли они вирус и является ли этот вирус заразным. Вторая проблема, которую мы должны попытаться решить, – это степень заражения в сообществах и местах, где не проводится обширное тестирование.
ГАЗЕТТА: Что мы знаем наверняка о том, как этот вирус поражает детей?
LIPSITCH: Мы знаем, что количество детей, достаточно больных, чтобы пройти тестирование, на душу населения намного ниже, чем среди взрослых. И мы также знаем, что в Китае за пределами провинции Хубэй разница между детьми и взрослыми меньше. Дети по-прежнему недопредставлены, но они составляют большую часть от общего числа, чем в провинции Хубэй. Это предполагает, что часть уравнения заключается в том, что они заражаются, но не настолько больны – легче идентифицировать менее серьезные случаи в системе, которая не перегружена, как в Хубэе. Но мы не знаем, инфицированы ли они или не так ли больны, или есть ли много детей, которые не заражаются, даже если они заражены.