На этой фотографии, сделанной в сентябре. 30 декабря 2009 года, чикагский бизнесмен Стюарт Грилл, 75 лет, позирует в своем кондоминиуме в центре города. Планы Конгресса по капитальному ремонту системы здравоохранения могут означать серьезную реструктуризацию Medicare. Вот что хотят знать многие пожилые люди, в том числе Grill: могут ли законодатели добиться этого, не уменьшая пособий? (AP Photo / M. Спенсер Грин)
(AP) – 75-летний бизнесмен Стюарт Гриль считает, что в Medicare есть отходы. Он просто скептически относится к тому, что Конгресс может найти и устранить его, не касаясь того, что ему нравится в его государственном плане здравоохранения.
"Разговоры о потенциальной экономии немного выходят за рамки понимания," Гриль сказал. "Почему его не сохранили раньше? Практически невозможно сэкономить 500 миллиардов долларов и не сократить льготы."
Планы Конгресса по капитальному ремонту системы здравоохранения могут означать серьезную реструктуризацию Medicare. Предлагаются десятки изменений в надежде трансформировать программу из программы, которая награждает врачей за каждую выполняемую ими процедуру, в программу, улучшающую здоровье людей и не позволяющую им попасть в больницу.
Изменения должны сэкономить деньги. Многие пожилые люди, в том числе Гриль, хотят знать вот что: могут ли законодатели добиться этого, не урезая льготы??
Как и у большинства пожилых людей, у Гриля вычитается страховой взнос по программе Medicare из его чека социального обеспечения. Он считает, что это выгодная сделка, но его беспокоит будущее Medicare.
Его коленный врач больше не принимает пациентов по программе Medicare. И он должен заплатить двум другим врачам напрямую и ждать, пока Medicare возместит ему расходы. Он рассматривает политику этих врачей как предупреждение о том, что надежность Medicare может ухудшиться.
Будучи политически независимым на протяжении всей жизни, Гриль сказал, что он знает, что замедление темпов роста Medicare может дольше сохранить его платежеспособность. Он думает, что это хорошо для него и для его детей и внуков.
"Цифры такие большие, и их трудно понять," Гриль сказал. "Самая большая проблема, которую я вижу, в том, что никто не хочет, чтобы их забодали собственным волом."
Вот предложения и то, как они могут повлиять на него и других пожилых людей:
-Medicare Advantage
Более 10 миллионов пожилых людей – почти каждый четвертый – охвачены программой Medicare Advantage, альтернативой, которая платит коммерческим страховым компаниям за запуск своих собственных версий государственной программы. Но правительство тратит на одного пациента на Medicare Advantage на 14 процентов больше, поэтому Конгресс хочет сократить часть этой суммы – до 160 миллиардов долларов за 10 лет.
Это означает, что пожилые люди, охваченные планом, могут потерять дополнительные льготы, такие как слуховые аппараты и членство в клубах здоровья. Некоторые коммерческие страховые компании могут отказаться от участия в программе Medicare Advantage, что вынудит некоторых пожилых людей сменить план.
"Невозможно приукрасить это и сказать, что здесь нет ничего плохого," сказал доктор. Роберт Беренсон, сотрудник Medicare при администрации Клинтона и старший научный сотрудник Urban Institute.
По оценке Руководящего совета организаций по старению, каждый участник программы Medicare платит дополнительно 3 доллара в месяц для субсидирования планов Medicare Advantage.
Беренсон говорит пожилым людям в программе Medicare Advantage, что это вопрос справедливости: "Вы уже много лет получаете дополнительные преимущества сверх того, что вам действительно обещала программа."
-Профилактика болезней
Бесплатные профилактические услуги будут более распространены в Medicare в соответствии с планами Конгресса. Medicare будет платить 100% за маммографию, уроки диабета и другие профилактические услуги. Законопроект Сената также будет включать бесплатный ежегодный оздоровительный экзамен.
"Это начинает менять характер отношений с тех, когда вы идете к врачу, когда чувствуете себя плохо, на отношения, в большей степени ориентированные на профилактику," сказал Кен Торп, исполнительный директор Партнерства по борьбе с хроническими заболеваниями.
Плата врачам значительно усиливает акцент на профилактике. Демократы в Палате представителей и Сенате хотят отложить запланированное снижение гонораров врачей и предоставить бонусные выплаты, которые сделают более прибыльным посещение пациентов Medicare.
-Держаться подальше от больницы
Почти каждый пятый пациент Medicare возвращается в больницу в течение месяца после выписки, что ежегодно обходится в миллиарды долларов.
Чтобы решить эту проблему, социальные работники в Чикаго звонят пациентам после того, как они покинут Медицинский центр Университета Раш. Социальные работники выясняют, что нужно пациентам, чтобы избежать повторных поездок в больницу. Они помогают организовать поездки к врачам и следят за тем, чтобы пожилые люди могли позволить себе лекарства.
"Это может быть один звонок или 30 звонков," сказал Робин Голден, который руководит программами больницы для пожилых людей. "Мы звоним поставщикам, чтобы убедиться, что они выполняют, когда пациент говорит, что это не так."
Конгресс хочет, чтобы больше больниц думали так. Ведущее законодательство Сената предусматривает наказание больниц с наивысшими показателями повторной госпитализации за счет сокращения платежей по программе Medicare за повторные посещения, которых можно было бы избежать.
-Координация ухода
Недавнее исследование показало, что типичный врач первичной медико-санитарной помощи должен координировать уход за пациентами по программе Medicare с сотнями других врачей. Но редко какой-либо врач берет на себя заботу об одном пациенте от начала до конца проблемы со здоровьем.
"В настоящее время врач спрашивает пациента: «Что сказал специалист??’" сказал Джозеф Бейкер из некоммерческого центра защиты прав Medicare.
Предложения в Палате представителей и Сенате предусматривают создание пилотных программ для улучшения координации ухода с целями экономии денег и повышения качества. Модные словечки "медицинские дома" а также "подотчетные организации по уходу," но цели те же, сказал Бейкер, "более беспроблемное оказание помощи без неровностей и щелей, с которыми люди сталкиваются сейчас."
-Восполнение пробела в лекарствах, отпускаемых по рецепту
Когда Конгресс создал программу лекарств Medicare, он оставил пробел в покрытии, называемый "бублик." Более 3 миллионов получателей Medicare в год преодолевают этот разрыв и начинают оплачивать полную стоимость своих лекарств, пока не будут иметь право на катастрофическое страхование.
Фармацевтические компании пообещали 50-процентную скидку на фирменные рецепты для людей в бублике. Демократы Палаты представителей хотят полностью ликвидировать разрыв к 2023 году.
—
В сети:
Руководящий совет стареющих организаций:
http: // www.lcao.org /
Центр прав Medicare:
http: // www.права врача.org /
Партнерство по борьбе с хроническими заболеваниями:
http: // www.бороться.org /
© 2009 Ассошиэйтед Пресс. Все права защищены. Этот материал нельзя публиковать, транслировать, переписывать или распространять.