Английская NHS должна "действовать осторожно" о введении схем оплаты труда, направленных на повышение качества медицинской помощи в больницах, предупреждают исследователи из Йоркского университета на bmj.com сегодня.
Они считают, что влияние схем стимулирования на системы здравоохранения до сих пор неясно и что затраты на их внедрение могут быть неоправданными.
В соответствии с рамками качества и результатов (QOF), которые предоставляют финансовые стимулы для бригад первичной медико-санитарной помощи, для больниц NHS вводится новая схема, объясняют Алан Мейнард и Карен Блур.
Эта схема, известная как система ввода в эксплуатацию для качества и инноваций (CQUIN), смоделирована на основе экспериментальной схемы в США. Он также будет предлагать вознаграждение за достижение целей, но стимулы нацелены на доверительное управление больницы, а не на клиническую команду.
Схема проходит апробацию в Северо-Западном регионе NHS, где больницам, входящим в два наиболее эффективных квартиля, предлагается повышение тарифных платежей на 4% и 2%, а для пациентов с низкими баллами штрафы отсутствуют.
Но авторы утверждают, что доказательства эффективности системы стимулирования США слабы. Они также указывают на возможные проблемы, такие как влияние на мотивацию и усиление финансовой нестабильности во время усиления финансовых ограничений в NHS.
По их словам, хотя ранние данные показывают хорошее клиническое взаимодействие со схемой на Северо-Западе, все еще существует неопределенность в отношении воздействия внедрения новой схемы для больниц NHS.
Очевидно, что необходимо оценить затраты и выгоды от использования вознаграждений и штрафов по отдельности или в комбинации для стимулирования клинических и организационных улучшений, пишут они. Это должно включать рассмотрение возможных проблем предвзятости или игры, а также неадекватного сбора данных.
"Наконец, урок, извлеченный из системы качества и результатов, заключается в том, что нам необходимо выяснить, каковы альтернативные издержки внедрения новой схемы, заключают они. "Если клиницисты и больницы выделяют ограниченные ресурсы на схемы стимулирования, направленные на улучшение определенного набора состояний, существует риск того, что другим клиническим состояниям и процедурам будет уделяться меньше внимания, и их результаты не будут улучшены."