За последнее десятилетие уход за пациентами с диабетом улучшился, но, похоже, это не является прямым результатом системы качества и результатов – схемы, которая поощряет общие врачи Великобритании за предоставление качественной помощи.
Схема в ее нынешнем виде может даже привести к снижению уровня ухода за некоторыми пациентами, говорят исследователи в статье, опубликованной на bmj.com сегодня.
Система качества и результатов была введена в 2004 году для улучшения стандартов первичной медико-санитарной помощи путем увязки финансовых стимулов с показателями эффективности для всех врачей общей практики в Великобритании. Управление диабетом включает в себя цели по контролю артериального давления, холестерина и уровня глюкозы в крови. Платежи поэтапные и зависят от минимальных и максимальных пороговых значений.
С момента введения в действие серия исследований предложила улучшение лечения людей с диабетом в первичной медико-санитарной помощи, но неясно, является ли это прямым результатом схемы или отражает существующие тенденции в ответ на другие стратегии повышения качества.
Таким образом, исследователи из университетов Бирмингема и Манчестера оценили долю пациентов, ежегодно достигающих целевых показателей диабета в период с 2001 по 2007 год (за три года до и после введения схемы). Их анализ включал 147 общих практик, охватывающих более миллиона пациентов по всей Великобритании.
Они обнаружили значительные улучшения по всем целевым показателям диабета за шестилетний период, причем до введения стимулов наблюдались последовательные ежегодные улучшения.
Тем не менее, эти улучшения в уходе, похоже, выходят на плато после внедрения структуры.
По словам авторов, это может отражать возрастающую сложность достижения цели у плохо контролируемых пациентов. Однако это также может отражать отсутствие дополнительных стимулов после достижения верхних пороговых значений оплаты (эффект потолка).
Если это так, они предполагают, что, возможно, потребуется удалить верхние пороги или усложнить задачи, если люди хотят получить выгоду.
Другой важный вывод заключался в том, что до двух третей людей с диабетом 1 типа и треть людей с диабетом 2 типа не были включены в рамочную оценку. Авторы утверждают, что эту проблему необходимо решить, чтобы уменьшить неравенство в отношении здоровья.
Наша и другие работы подчеркивают потенциальные непредвиденные последствия схемы и вызывают озабоченность по поводу того, что система качества и результатов, возможно, не была столь эффективной в сокращении неравенства в отношении здоровья при диабете, как предполагалось, пишут авторы.
Они приходят к выводу, что, хотя с конца 1990-х годов управление пациентами с диабетом улучшилось, влияние инициативы с оплатой по результатам на медицинское обслуживание не является прямым.
Источник: British Medical Journal (новости: в сети)