Новое исследование проверяет, действительно ли "множитель гонки" поправочный коэффициент для чернокожих пациентов, используемый при оценке функции почек, может способствовать неравенству в уходе за этими пациентами с хронической болезнью почек (ХБП). У чернокожих пациентов с ХБП результаты хуже, чем у других расовых групп, включая более высокие показатели анемии и гипертонии, более длительное ожидание направления в нефрологию и ограниченный доступ к трансплантации. Группа исследователей, возглавляемая исследователями из Бригама и женской больницы, изучала, изменит ли удаление расового множителя из расчетов, оценивающих функцию почек, способ классификации чернокожих пациентов. Они обнаружили, что до одного из каждых трех чернокожих пациентов будут реклассифицированы как имеющие более тяжелую стадию ХБП, причем четверть чернокожих пациентов переходят от стадии 3 к стадии 4 – важный скачок, который может привести к более продвинутому лечению почек и в некоторых случаях ключевые разговоры о диализе. Результаты исследования опубликованы в The Journal of General Internal Medicine.
"Наши результаты показывают, что использование этой расовой коррекции может повлиять на уход за чернокожими пациентами с запущенной ХБП и может задержать важные направления и важные разговоры," сказала автор-корреспондент Маллика Менду, доктор медицины, магистр делового администрирования, исполнительный медицинский директор отдела клинических операций в Бригаме. "Учитывая неравенство в лечении почек и исходы для чернокожих пациентов, необходимо пересмотреть использование фактора поправки на расу eGFR."
В июне Mass General Brigham объявил, что отказался от использования расовой коррекции для функции почек, присоединившись к нескольким ведущим учреждениям, включая Вашингтонский университет и Университет Вандербильта. Но использование расовой коррекции остается обычным явлением в системах здравоохранения по всей стране.
Врачи используют расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) как удобный способ быстро оценить состояние почек или стадию ХБП. Когда врач просматривает рСКФ пациента в медицинской карте и идентифицирует этого пациента как черного, он может получить автоматический запрос или уведомление об использовании "множитель гонки" при расчете рСКФ. Множитель расы основан на исследованиях, проведенных 10–20 лет назад, которые пришли к выводу, что у чернокожих пациентов уровни СКФ отличаются от уровней СКФ, без четкого биологического объяснения. Множитель гонки – это число – 1.159 – это предназначено для корректировки значений для чернокожих пациентов, чтобы сделать их более эквивалентными ценностям других расовых групп.
Чтобы определить влияние расового множителя на лечение пациентов с запущенной ХБП, исследователи изучили медицинские записи более 56000 пациентов Mass General Brigham, которые были осмотрены до июня 2019 года. Из этих пациентов 2225 человек идентифицировали себя как афроамериканец. Затем команда сравнила, как их стадия ХБП сравнивалась, когда использовался множитель гонки и когда он был исключен. Если бы множитель расы не использовался, они обнаружили, что 743 пациента (33 процента) гипотетически были бы реклассифицированы как имеющие более тяжелую стадию ХБП, а 64 пациента соответствовали бы критериям для направления на оценку трансплантата почки. С учетом множителя расы ноль из этих 64 пациентов были направлены, обследованы или включены в список ожидания для трансплантации почки.
"Раса – это социальная, а не биологическая конструкция, и множитель расы по функции почек игнорирует существенное генетическое разнообразие среди самоидентифицированных чернокожих пациентов," сказал соавтор Томас Секвист, доктор медицины, главный специалист по опыту пациентов и справедливости в Департаменте качества и опыта пациентов в Mass General Brigham. "Исследования не предоставили приемлемого научного обоснования для принятия клинических решений, основанных на социальной конструкции расовой принадлежности."
Авторы отмечают, что их исследование проводилось в единой системе здравоохранения с относительно небольшой долей чернокожих пациентов, и необходимы дополнительные исследования в других системах здравоохранения.
"Мы надеемся, что эта работа вдохновит других на проведение собственных исследований множителя рас и его влияния в более разнообразных условиях," сказал Менду. "Риск недиагностики и задержки в оказании помощи чернокожим пациентам является критическим, и, учитывая историю плохих клинических результатов в этой популяции пациентов, крайне важно, чтобы мы сделали все возможное, чтобы смягчить и в конечном итоге устранить неравенство в уходе за пациентами."