Ежегодно более 115 миллионов пациентов попадают в отделения неотложной помощи больниц по всей стране. И более трех четвертей из них уезжают с впечатлением о том, что произошло – или о том, что должно произойти дальше, – что не соответствует тому, что хотела бы их бригада неотложной помощи.
Это результат нового исследования, проведенного исследователями системы здравоохранения Мичиганского университета и опубликованного ранее в Интернете в Annals of Emergency Medicine. Результаты показывают, что бригады неотложной помощи должны лучше работать, чтобы пациенты уходили домой с четкой информацией и инструкциями – и что пациенты и их близкие не должны уходить, пока полностью не осознают свою ситуацию.
Исследователи провели подробные интервью со 140 англоговорящими пациентами, которые посетили одно из двух отделений неотложной помощи и были отпущены домой. Они сравнили эти интервью с медицинскими записями пациентов и обнаружили серьезное несоответствие между тем, что врачи и медсестры нашли или посоветовали, и тем, что понимали пациенты.
Что еще хуже, пациенты были уверены в том, что они "знал" 80 процентов времени – даже если то, что они знали, было не совсем правильным.
"Крайне важно, чтобы пациенты неотложной помощи понимали свой диагноз, уход и, возможно, самое главное, инструкции по выписке," говорит ведущий автор Кирстен Энгель, M.D., бывший научный сотрудник UM по неотложной медицине и клинический стипендиат Роберта Вуда Джонсона, который сейчас работает в Северо-Западном университете. "Вызывает тревогу то, что так много пациентов не понимают, как они ухаживают за отделениями неотложной помощи, и что они даже не понимают, в чем заключаются пробелы в понимании. Пациенты, не соблюдающие инструкции по выписке, могут иметь большую вероятность осложнений после выписки из отделения неотложной помощи."
Старший автор исследования соглашается. "Как врач, мне хотелось бы думать, что я могу посмотреть кому-нибудь в глаза и спросить: «У вас есть вопросы??,’и те, кто был сбит с толку или ошеломлен, просили дополнительной помощи," говорит Питер Убель, M.D., профессор внутренней медицины Медицинской школы U-M. "Это исследование показывает, что многие пациенты уходят от важных клинических встреч с уверенностью, что знают, что произошло и почему, но не имеют особых причин для такой уверенности."
Исследователи измерили степень, в которой отчеты пациентов согласуются с записями их врачей по четырем направлениям: диагноз, оказанная неотложная помощь, потребности в уходе после неотложной помощи и какие симптомы или признаки потребуют от пациента возвращения в отделение неотложной помощи или немедленно обратиться за помощью.
Только 22 процента отчетов пациентов полностью соответствовали тому, что сообщили их медицинские группы по всем четырем пунктам.
Пятьдесят восемь процентов пациентов понимали, по крайней мере, две из четырех областей, но 20 процентов не понимали трех или четырех областей их ухода и последующих потребностей.
Спросив пациентов об их диагнозе, уходе и инструкциях после неотложной помощи, команда также спросила их, не уверены ли они в какой-либо из четырех областей. Интересно, что пациенты, чье понимание полностью соответствовало записям их врачей, с такой же вероятностью сообщали о своей неуверенности, как и пациенты, чье понимание было недостаточным.
"Врачам необходимо не только спрашивать пациентов, есть ли у них вопросы, но и просить их объяснить своими словами, что, по их мнению, не так с их здоровьем, и что они могут с этим поделать," говорит Убель. "И пациенты должны задавать своим врачам больше вопросов и даже должны объяснять своим врачам, что, по их мнению, происходит."
Самая большая область непонимания или непонимания связана с оказанием неотложной помощи – то есть, какие шаги необходимо предпринять пациенту, чтобы его осмотрел обычный врач или специалист, как скоро обратиться к врачу, какие лекарства или средства самообслуживания. шаги, которые им необходимо предпринять, как их предпринять и когда.
Убель, Энгель и их коллеги обнаружили, что 34 процента недостатков в понимании пациентом отражают неполное понимание того, что их команда скорой помощи рекомендовала им делать после того, как они покинули реанимацию. Между тем, 22 процента недостатков в исследовании были связаны с пониманием пациентами того, какие симптомы или изменения в их состоянии должны побудить их вернуться в реанимацию.
Недавно U-M Health System представила программу, которая непосредственно нацелена на эту проблему: Консультационная / справочная служба по неотложной медицине, находящаяся в ведении Департамента неотложной медицины и отдела по связям с общественностью для врачей и потребителей & Маркетинговые коммуникации.
В нем работают координаторы направления, которые наблюдают за пациентами ER по телефону в течение 24 часов после их посещения ER, чтобы помочь запланировать встречи с врачами UM для специализированной помощи, если это позволяет страховка пациентов, или убедиться, что они знают, что им нужно запланировать встреча в другом месте.
С момента начала программы в феврале 2007 года было запланировано более 12000 последующих посещений для недавних пациентов U-M ER, и 81 процент этих пациентов прибыли на запланированные визиты, по сравнению с 59 процентами до начала программы. Отмены встреч также уменьшились.
До начала программы 24% пациентов скорой помощи U-M, которые нуждались в повторном приеме, никогда не записывались на прием. И многие пациенты и врачи, которые пытались организовать последующее наблюдение, прошли через разочаровывающий и запутанный процесс, который повторяется каждый день в больницах по всей стране. Новый колл-центр предлагает стандартизированный централизованный способ убедиться, что пациенты запланированы на прием к нужному поставщику вскоре после посещения неотложной помощи.
В новом исследовании участвовали пациенты в возрасте от 18 до 83 лет, 59 процентов из которых составляли женщины. Девятнадцать процентов пациентов были афроамериканцами, 68 процентов – белыми, а оставшийся процент – представители других рас или не принадлежавшие к расе, зарегистрированной в их послужном списке. Тридцать пять процентов имели среднее образование или меньше. Перед интервью пациенты прошли краткий когнитивный тест, чтобы убедиться, что их способности мышления и понимания в норме. В некоторых случаях опрашивались и смотрители.
Источник: Мичиганский университет