Хотя U.S. ветераны вооруженных сил, вернувшиеся из Ирака или Афганистана, с большей вероятностью будут страдать от хронической боли, чем ветераны любого другого конфликта в американской истории, мало что удалось сделать, чтобы помочь им справиться с часто изнурительными последствиями хронической боли. Новое исследование ученых Ричарда Л. Медицинский центр Roudebush VA в Индианаполисе, Институт Regenstrief и Медицинский факультет Университета Индианы сообщают, что стратегия поэтапного лечения улучшила функцию и уменьшила тяжесть боли, что привело как минимум на 30% к снижению инвалидности, связанной с болью.
"Боль выводит из строя и мешает повседневной жизни, а также трудоспособности," сказал Мэтью Бэр, M.D., исследователь VA и Regenstrief Institute и доцент медицины IU, возглавлявший рандомизированное контролируемое исследование ESCAPE – сокращение от Evaluation of Stepped Care for Chronic Pain. "Это серьезная проблема для здоровья ветеранов, многие из которых многократно, часто длительно, работали.
"Многие испытывают сильную длительную боль. Мы знаем, что одни лишь лекарства помогают им лишь незначительно; текущие обезболивающие не сильно повлияли на. Снижение тяжести боли и 30-процентное улучшение инвалидности, связанной с болью, которую мы достигли в исследовании ESCAPE, являются клинически значимыми, и мы обнаружили, что улучшение длилось не менее девяти месяцев."
Доктор. Баир – терапевт, лечащий ветеранов первичной медико-санитарной помощи, и исследователь в сфере здравоохранения. Ранее он прослужил восемь лет в качестве U.S. Армейский врач.
ESCAPE изучил 241 ветеранов операций «Несокрушимая свобода», «Иракская свобода» и «Новый рассвет», страдающих от скелетно-мышечной боли в спине, коленях, шее или плечах. Доктор. Бэр и его коллеги разработали двухэтапную программу, сочетающую анальгетики, стратегии самоконтроля и когнитивно-поведенческую терапию.
Первый шаг включал 12 недель медикаментозного лечения, начиная от ацетаминофена или напроксена натрия и заканчивая опиоидами, в сочетании со стратегиями самоконтроля боли, такими как глубокое дыхание и другие методы релаксации. Второй этап включал 12 недель когнитивно-поведенческой терапии с использованием научно обоснованных психологических методов лечения боли и депрессии.
Программа ESCAPE была предоставлена по телефону менеджерами медсестер. Они работали с ветеранами, чтобы помочь противостоять дезадаптивным мыслям и помочь им лучше понять, что, хотя они, возможно, не смогут продолжать строгие занятия, которые им нравились до развертывания, альтернативные занятия, такие как плавание, могут быть достижимы и уменьшить их боль.
Те, кто прошел двухэтапную программу ESCAPE, увидели улучшение своей функции и уменьшение тяжести боли и болевого вмешательства, или того, как боль влияет на настроение, физическую активность, работу, социальную активность, отношения с другими, сон и удовольствие от жизни.
Пациенты исследования, рандомизированные для получения обычной медицинской помощи, получили обучающие материалы по скелетно-мышечной боли, и им посоветовали обсудить их боль со своими врачами. Эти пациенты продолжали принимать лекарства, посещать клиники, получать направления к специалистам и оказывать другую помощь в обычном режиме.
Все ветераны в исследовании страдали от умеренной до сильной хронической боли в течение более трех месяцев. Ветераны с наркотической или алкогольной зависимостью были исключены из исследования, равно как и ветераны с активными суицидальными идеями, активным психозом или шизофренией. Две трети участников испытания служили в армии, 88 процентов – мужчины, 77 процентов – белые. Средний возраст был чуть меньше 37 лет.
"Оценка поэтапной помощи при хронической боли (ESCAPE) у ветеранов конфликтов в Ираке и Афганистане: рандомизированное испытание" появляется в выпуске журнала JAMA Internal Medicine от 9 марта.