Исследователи из Джона Хопкинса сообщают, что трудотерапия на дому, по-видимому, снижает частоту и тяжесть депрессии у людей с повышенным риском развития расстройства из-за серьезного нарушения зрения.
Центры по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что пожилые люди в Соединенных Штатах уже подвергаются повышенному риску депрессии, поскольку их здоровье и социальная жизнь меняются. Заболевания, ухудшающие зрение, такие как возрастная дегенерация желтого пятна, способствуют этим изменениям примерно на 1 год.6 миллионов американцев.
Новое исследование, описанное 8 марта в Исследовательской офтальмологии & Компания Visual Science использовала показатели, полученные в ходе предыдущего исследования по профилактике депрессии при слабом зрении при возрастной макулярной дегенерации (VITAL), чтобы сделать вывод о том, что пациенты с ослабленным зрением, улучшающие свои повседневные функции, такие как приготовление пищи, чтение почты или использование компьютер, через домашнее обучение у эрготерапевта имеют менее серьезные симптомы депрессии, чем у аналогичных пациентов, которые не тренировались у эрготерапевта.
"Нашей целью в этом исследовании было выяснить, является ли трудотерапия лучшим вложением средств, чем поддерживающая терапия, для предотвращения депрессии у пациентов с плохим зрением," говорит Эшли Димер, О.D., инструктор по офтальмологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.
Исследование было основано на информации, первоначально собранной для исследования VITAL в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии, и включало данные о 188 пациентах с возрастной дегенерацией желтого пятна. Средний возраст пациентов – 84 года, 70 лет.2 процента пациентов составляли женщины. У пациентов была средняя острота зрения 20/96, что означает, что средний человек в этом исследовании мог видеть объект на расстоянии 20 футов, в то время как человек с нормальным зрением мог видеть тот же объект на расстоянии 96 футов. Все пациенты также сообщили о пограничных депрессивных симптомах, набрав более пяти баллов в опроснике здоровья пациента-9, клиническом обследовании, используемом для оценки риска депрессии. В этом опросе ноль баллов указывает на то, что у пациента нет депрессии или он находится в группе низкого риска, а оценка 20 или выше указывает на то, что пациент находится в группе риска тяжелой депрессии.
После включения в исследование все пациенты посетили оптометриста, занимающегося реабилитацией слабовидящих, и заполнили анкету, предназначенную для оценки важности и сложности повседневной деятельности, такой как приготовление пищи, вождение автомобиля, увлекательное чтение и использование компьютера.
Затем пациенты были разделены на две группы лечения – группу трудотерапии и группу поддерживающей терапии. Группа пациентов, получающих эрготерапию, встретилась с эрготерапевтом на шести часовых сеансах у себя дома. Используя такие инструменты, как увеличительные стекла, электронные устройства и компьютерные программы, эрготерапевт помогал обучать пациентов находить новые способы решения задач, которые пациенты считали важными и трудными.
"Например, если пациенту было трудно читать свою почту, терапевт мог бы использовать увеличительное устройство, чтобы тренироваться и практиковаться с пациентом, пока он или она не сможет успешно прочитать почту," говорит Демер.
Группа поддерживающей терапии выступала в качестве контрольной группы для сравнения. Эти пациенты встретились с социальным работником для шести одночасовых сеансов разговорной терапии, на которых особое внимание уделялось личному высказыванию о потере и инвалидности. По сути, говорят исследователи, эта группа получила внимание и чуткую поддержку, но не конкретную профессиональную терапию, направленную на улучшение их способности функционировать.
Через четыре месяца после лечения исследователи наблюдали за пациентами в исследовании. До лечения средний балл PHQ-9 в группе трудотерапии составлял 5 баллов.5, а средний балл в группе поддерживающей терапии составил 5.6, помещая обе группы на границу депрессивного расстройства. После повторного заполнения анкеты после лечения исследователи обнаружили, что средний балл в группе пациентов, занимающихся производственной терапией, снизился до 4.62 балла, а поддерживающая терапия снизилась до 4.54.
При этом последующем наблюдении исследователи обнаружили, что 26 процентов пациентов, получавших поддерживающую терапию, сообщили об усилении симптомов депрессии, в то время как только 12 процентов пациентов, принимавших профессиональную терапию, сообщили об ухудшении симптомов. В целом эти данные показывают, что, хотя обе формы терапии снижали депрессию у пациентов, группа, получавшая профессиональную терапию, значительно снизила риск депрессии.
Комплексные реабилитационные услуги для слабовидящих обычно включают специализированную помощь оптометриста и других реабилитационных терапевтов, в том числе эрготерапевтов. Поскольку исследование VITAL изначально не было разработано, чтобы различать различия между этими конкретными услугами реабилитации слабовидящих, Демер говорит, что одним из ограничений ее результатов является то, что исследователи не смогли измерить улучшение зрительных функций только за счет услуг трудотерапии. Скорее, влияние на зрительную функцию, наблюдаемое здесь, является результатом комплексной реабилитационной помощи для слабовидящих, включая услуги, оказываемые как окулистом, так и эрготерапевтом.
Димер говорит, что расходы, связанные с трудотерапией, часто покрываются программой Medicare, но такие услуги, похоже, используются недостаточно.
"Многие лица, осуществляющие уход, и пациенты могут не осознавать, насколько распространена депрессия среди людей с плохим зрением, и наша обязанность как поставщиков медицинских услуг – повышать осведомленность о проблеме и доступности помощи," говорит Демер. "Хорошая практика – не только направлять пациентов со слабым зрением к специалисту по психическому здоровью, но также предлагать реабилитацию слабовидящих и профессиональную терапию, которая может иметь огромное влияние на жизнь наших пациентов."