Исследователи из Института исследований старения иврита для пожилых людей, входящего в Гарвардскую медицинскую школу (IFAR), обнаружили все больше доказательств того, что делирий у пожилых хирургических пациентов может быть связан с долгосрочным снижением когнитивных функций. Результаты исследования были опубликованы сегодня в июльском выпуске журнала Alzheimer’s за 2016 год & Деменция: Журнал Ассоциации Альцгеймера.
Делирий – распространенное серьезное заболевание, часто со смертельным исходом, от которого страдают до 50% пожилых людей во время операции или госпитализации, и его стоимость составляет более 164 миллиардов долларов в год. Однако до сих пор связь между делирием и долгосрочным снижением когнитивных функций не была хорошо изучена. В исследовании Hebrew SeniorLife IFAR, проведенном в сотрудничестве с Медицинским центром Beth Israel Deaconess, Брауновским университетом и Северо-Восточным университетом, изучалась траектория краткосрочного и долгосрочного снижения когнитивных функций у пациентов, которые испытывали делирий в течение 36 месяцев после операции.
Делирий возник у 134 из первоначальных 560 участников исследования. Обе группы участников, те, у кого был делирий, и те, у кого его не было, показали значительное снижение когнитивных функций через один месяц, за которым последовало восстановление выше исходного уровня через два месяца, а затем постепенное снижение в течение следующих 34 месяцев. 560 участников исследования были в возрасте 70 лет и старше, не имели предыдущих признаков деменции и должны были пройти операцию с предполагаемой продолжительностью пребывания в больнице три дня или более.
Тем не менее, в группе делирия снижение за один месяц было значительно больше, чем в группе без делирия. Хотя они тоже выздоровели через два месяца, в этой группе было более значительное снижение после двухмесячной отметки, чем в группе без делирия. По прошествии двух месяцев в обеих группах наблюдалось среднее снижение, но в группе делирия – значительно больше. Когда исследователи сравнили изменения от исходного уровня до 36 месяцев, не было значительных изменений для группы, у которой не было делирия, но заметное снижение для тех, у кого был делирий.
По словам исследователей, тот факт, что как в группе делирия, так и в группе без делирия наблюдалось снижение когнитивных функций на первом месяце, а затем возвращение к исходному уровню на втором месяце, вероятно, представляет собой непосредственное влияние таких событий, как анестезия, операция и госпитализация. Однако более высокая скорость снижения когнитивных функций после первого месяца у людей с делирием предполагает, что делирий может вызвать каскад событий, которые приводят к прогрессирующим долгосрочным эффектам. Или, альтернативно, возможно, что делирий связан с ранее существовавшим более высоким уровнем когнитивного снижения, который не обнаруживается на исходном уровне. В любом случае делирий может служить маркером для пожилых людей с плохим когнитивным резервом.
"Это исследование очень важно для демонстрации того, что делирий связан с последующим долгосрочным когнитивным снижением темпами, аналогичными умеренным когнитивным нарушениям, даже у пациентов с нормальной когнитивной функцией на исходном уровне," говорит Шэрон К. Иноуе, М.D., M.п.ЧАС., Директор Центра изучения старения в Институте исследований старения, Hebrew SeniorLife, преподаватель отделения геронтологии Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса и профессор медицины Гарвардской медицинской школы. "Независимо от того, является ли делирий причиной или нет, он определяет тех, кто подвержен риску последующего снижения когнитивных функций, и требует как тщательного клинического наблюдения, так и профилактических вмешательств."
В общей сложности 560 участников прошли базовую оценку и медицинский осмотр за 30 дней до операции, чтобы убедиться в их нормальном когнитивном статусе. После операции участники регулярно обследовались на срок до 36 месяцев. Оценка делирия во время госпитализации включала краткое когнитивное тестирование и ежедневные интервью с семьей и медсестрами. Делирий оценивался с использованием стандартизированного подхода с высокой чувствительностью. Когнитивные способности оценивались с помощью набора комплексных нейропсихологических тестов, которые проводились перед операцией и при каждом последующем наблюдении.