Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) ввел финансовые санкции в отношении больниц с высокими показателями повторной госпитализации пациентов по программе Medicare с определенными заболеваниями. Новый анализ, проведенный исследователями из медицинского центра Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC), Гарвардский университет.ЧАС. Школа общественного здравоохранения Чана и Массачусетская больница общего профиля обнаружили, что штрафы, наложенные в соответствии с Законом о Программе сокращения реадмиссии в больницы, были связаны с уменьшением количества повторных госпитализаций, и что в больницах с наиболее низкими показателями работы было достигнуто наибольшее сокращение. Исследование появилось в Интернете в The Annals of Internal Medicine 27 декабря 2016 г.
Программа сокращения реадмиссии в больницу была принята в 2010 году и реализована в 2012 году в ответ на большое количество пациентов, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней после их первоначальной выписки из больницы после лечения нескольких распространенных состояний, включая сердечную недостаточность, пневмонию и острые заболевания. инфаркт миокарда (сердечный приступ). Хотя некоторые повторные госпитализации могут быть неизбежными, были свидетельства значительных различий в показателях повторной госпитализации в больницы до ACA, что позволяет предположить, что пациенты, поступившие в определенные больницы, с большей вероятностью будут проходить повторную госпитализацию по сравнению с другими больницами.
"Повторная госпитализация составляет значительную часть потенциально предотвратимых медицинских расходов и может нанести физический и эмоциональный урон пациентам и их семьям," сказал соавтор исследования Роберт В. Йе, доктор медицины, магистр делового администрирования, директор Центра исследований результатов кардиологии Смита в BIDMC и доцент медицины Гарвардской медицинской школы. "Закон о доступном медицинском обслуживании был направлен на введение финансовых стимулов, чтобы побудить больницы, особенно больницы с наиболее низкими показателями эффективности, снижать частоту повторной госпитализации, и только данные могут сказать нам, работает ли он и насколько хорошо."
"Мы знаем, что после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании частота повторных госпитализаций в стране снижается, и наша команда хотела оценить, было ли это улучшение вызвано одними только наиболее эффективными больницами, или все группы улучшились," сказал первый автор Джейсон Х. Васфи, доктор медицины, магистр медицины, директор по качеству и аналитике кардиологического центра Массачусетской больницы общего профиля и инструктор по медицине в Гарвардской медицинской школе.
Исследователи изучили данные о платных госпитализациях Medicare из более чем 2800 больниц по всей стране в период с 2000 по 2013 год. Основываясь на 30-дневных показателях повторной госпитализации после первоначальной госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности или пневмонии, исследователи разделили больницы на одну из четырех групп в зависимости от штрафов, понесенных ими в рамках Программы сокращения реадмиссии в больницы: максимальная эффективность (штраф 0% ), средняя производительность (больше 0%, но меньше 0.5% штрафа), низкая производительность (больше или равно 0.5%, но менее 0.99% штрафа), и самая низкая производительность (равная или больше 0.99% штрафа).
"Мы проанализировали данные более чем 15 миллионов выписанных по программе Medicare," сказала соавтор исследования Франческа Доминичи, доктор философии, профессор биостатистики и старший заместитель декана по исследованиям в Гарвардском университете.ЧАС. Школа общественного здравоохранения Чан. "Мы внедрили байесовские иерархические модели для оценки показателей повторной госпитализации для каждой больницы с учетом различий в популяции пациентов каждой больницы. Затем мы использовали методы предварительного анализа, чтобы оценить, произошло ли ускоренное снижение показателей повторной госпитализации в каждой группе после прохождения реформы. Оказалось, что все группы больниц в той или иной степени улучшились. Примечательно, что мы обнаружили, что больницы, у которых были самые низкие показатели до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании, улучшились больше всего после финансовых штрафов."
"На каждые 10000 пациентов, выписываемых в год, больницы с наихудшими показателями – которые подвергались наибольшим штрафам – избежали 95 повторных госпитализаций, которые они имели бы, если бы продолжали следовать своей текущей траектории до вступления в силу закона," добавил Dominici. "Это свидетельство того, что больницы действительно реагируют на финансовые штрафы, особенно когда эти штрафы также привязаны к публично заявленным целям эффективности."
"Оплата больницам не только за то, что они делают, но и за то, насколько хорошо они это делают – это все еще относительно новый способ возмещения расходов больницам, и он выглядит эффективным," Да добавил.