Сон и настроение тесно связаны двунаправленными ассоциациями. Действительно, ночь плохого качества или прерывистый сон может привести к вялости, усталости и плохому настроению на следующий день. С другой стороны, депрессивное настроение может привести к тому, что больше времени будет лежать в постели без сна, пытаясь заснуть, что сопровождается чувством разочарования, беспокойства и дальнейшим нарушением сна.
Учитывая эти сильные отношения сна и настроения, неудивительно, что бессонница и депрессия часто возникают одновременно. Например, до 90% людей с депрессией испытывают проблемы со сном, а до 50% людей с бессонницей сообщают о депрессивном настроении. Действительно, бессонница является одним из основных диагностических симптомов депрессии, а плохое настроение обычно включается в диагностические критерии хронической бессонницы «дневных функциональных нарушений».
Сочетание бессонницы и депрессии приводит к значительной заболеваемости пациентов и трудностям в диагностике и лечении для клиницистов. Двунаправленная связь между сном и психическим здоровьем может затруднить определение наиболее подходящего подхода к лечению, когда у пациента наблюдаются оба состояния. Следовательно, важно учитывать высокую сопутствующую патологию, последствия и подходы к лечению сопутствующих бессонницы и депрессии.
Бессонница – наиболее распространенное нарушение сна, характеризующееся трудностями засыпания, засыпания и / или ранними утренними пробуждениями в ночное время и связанными с этим нарушениями дневных ощущений или функций. Приблизительно 50% взрослых сообщают об острых (краткосрочных) симптомах бессонницы, а 10-15% взрослых соответствуют диагностическим критериям « хронического расстройства бессонницы » (продолжительностью не менее трех месяцев). Хроническая бессонница связана с ухудшением психического здоровья и качества жизни и влечет за собой значительные экономические затраты из-за использования медицинских услуг и снижения производительности.
Исторически, когда бессонница возникала на фоне других проблем с физическим и психическим здоровьем, она рассматривалась как «вторичный симптом». Эта позиция предполагает, что нет смысла напрямую лечить проблемы со сном, поскольку сопутствующее заболевание может привести к их повторному появлению вскоре после лечения. Кроме того, предполагается, что успешное лечение «первичного» состояния (например, депрессии) облегчит жалобу на бессонницу.
Однако большое количество данных за последние два десятилетия ставит под сомнение эту устаревшую концепцию «вторичной бессонницы». В настоящее время известно, что бессонница является одним из наиболее постоянных факторов риска возникновения депрессии в будущем, бессонница и депрессия имеют двусторонние отношения, нелеченная бессонница может способствовать рецидиву депрессии после лечения, и что целенаправленное лечение бессонницы также улучшает душевное здоровье.
Следовательно, важно расширить доступность вариантов диагностики и лечения бессонницы для людей с сопутствующими проблемами психического здоровья и без них, а также для врачей рассмотреть возможность целенаправленной оценки и лечения как бессонницы, так и депрессии, когда они возникают одновременно.
Бессонница часто бывает самостоятельным и хроническим заболеванием
Хотя кратковременная бессонница может изначально возникать в результате других проблем психического и физического здоровья (например, депрессии, боли и т. Д.), Симптомы бессонницы могут быстро развиваться функционально независимо от этих первоначальных причин. Бессонница может стать самовоспроизводящимся состоянием, поддерживаемым специфическими для бессонницы когнитивными, поведенческими и физиологическими механизмами. Например, люди с острыми симптомами бессонницы часто проводят в постели дольше, чтобы лучше выспаться. Однако чаще всего это приводит к продолжительному бодрствованию в постели.
Предположим, сон уже стал источником беспокойства или разочарования. В этом случае это приводит к увеличению количества времени, проведенного в постели, с чувством беспокойства, разочарования или раздражения из-за неудачных попыток уснуть и беспокойства о потенциальных последствиях недосыпания для дневного функционирования. В повторяющихся случаях могут быстро сформироваться условные отношения, при которых распорядок дня в спальне или обстановка в спальне могут стать спусковым крючком для этой физиологической и когнитивной реакции возбуждения. Некоторые виды поведения, такие как отказ от дневных занятий или дневной сон, могут еще больше усугубить проблемы со сном. В этом случае симптомы бессонницы сохраняются даже после того, как начальный осадок лечится или утихает (например, депрессия, боль).
Несколько ночей прерванного или прерывистого сна и время, проведенное в бодрствовании с чувством разочарования или беспокойства, могут вызвать нарушение дневного самочувствия и функционирования и постепенно снизить качество жизни. По этой причине бессонницу, сопутствующую другим проблемам физического и психического здоровья, следует рассматривать как функционально независимое «коморбидное» состояние.
Лечение бессонницы эффективно при наличии сопутствующей депрессии, беспокойства и стресса
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ) – это наиболее эффективный и рекомендуемый метод лечения бессонницы первой линии. Хотя седативно-снотворные препараты (например, бензодиазепины) приводят к резкому улучшению сна, они не рекомендуются в качестве долгосрочного подхода к лечению бессонницы из-за возможности возникновения негативных побочных эффектов, зависимости и симптомов отмены. КПТ – это многокомпонентная терапия, направленная на выявление и устранение основных причин бессонницы. В то время как седативно-снотворные препараты приводят к быстрому облегчению симптомов бессонницы, КПТ приводит к постепенным улучшениям, сохраняющимся долгое время после завершения лечения. CBTi обычно включает от четырех до восьми еженедельных / двухнедельных сеансов, проводимых обученным терапевтом лично, с помощью телемедицины или в небольших группах.
Недавно мы использовали данные большой выборки пациентов с хронической бессонницей, проходивших лечение в специализированной клинике бессонницы в Аделаидском институте здоровья сна, для исследования эффективности КПТ у пациентов с различными уровнями депрессии, тревожности и симптомов стресса. Примерно 50% из 455 пациентов сообщили, по крайней мере, о легких симптомах депрессии до лечения. После когнитивно-поведенческой терапии наблюдалось значительное и устойчивое снижение бессонницы, и не было никакой разницы в улучшении бессонницы между пациентами, начинающими лечение с симптомами депрессии слабой, средней и тяжелой степени.
Лечение бессонницы улучшает симптомы депрессии
Мета-анализ показал, что программы CBTi (включая самостоятельные онлайн-программы) улучшают симптомы бессонницы, депрессии и тревоги у пациентов с сопутствующей бессонницей и проблемами психического здоровья. Это говорит о том, что лечение симптомов бессонницы может быть полезным вариантом лечения пациентов с сопутствующей бессонницей и депрессией, который может использоваться в дополнение к целевому лечению проблем с психическим здоровьем.
Улучшение доступа к лечению поведенческой бессонницы
Важно расширить доступ к научно обоснованной когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ) во всем мире. Хотя КПТи рекомендуется как наиболее эффективное и первое средство лечения бессонницы, немногие медицинские работники имеют специальную подготовку и опыт в проведении КПТ. В течение пяти лет подряд в отчете RACGP «Здоровье нации» было обнаружено, что психологические проблемы, включая нарушение сна и депрессию, являются наиболее частыми причинами, по которым люди обращаются к терапевту. Следовательно, важно предоставить врачам общей практики информацию, инструменты оценки, варианты лечения и направления к специалистам для управления сопутствующей депрессией и бессонницей.
Департамент здравоохранения недавно подтвердил , что г бщая врачи могут направлять пациентов с бессонницей к психологу с планом лечения психического здоровья. Существует прекрасная возможность предоставить дополнительную подготовку существующим психологам и аспирантам-психологам по проведению CBTi. Кроме того, заинтересованные врачи общей практики могут также провести краткое поведенческое лечение бессонницы во время четырех-пяти еженедельных / двухнедельных посещений терапевта . В Австралии также доступны научно обоснованные онлайн-программы лечения бессонницы, в том числе текущее испытание Sleepio (разработанное в Великобритании), четырехразовая программа бессонницы, предлагаемая через This Way Up (Управление бессонницей), и онлайн-программа лечения бессонницы с осознанностью. (Внимательный путь).
Где читатели могут найти дополнительную информацию?
Фонд здоровья сна опубликовал несколько информационных бюллетеней для руководства концептуальными моделями и подходами к управлению коморбидным сном и проблемами психического здоровья, а также информацию о конкретных нарушениях сна, таких как бессонница , нарушения циркадного ритма и обструктивное апноэ во сне .