Когда первая замена тазобедренного сустава не дает результатов, пациенты могут быть обеспокоены тем, что их возможности по длительной замене тазобедренного сустава ограничены и что прогноз плохой. Однако исследование, которое будет опубликовано в февральском выпуске Journal of Bone and Joint Surgery, предполагает, что это может быть не так.
Исследователи из Медицинского центра Университета Раша изучили свои результаты с использованием одной из первых конструкций металлических чашек без цемента и обнаружили, что фиксация имплантата на кости чрезвычайно прочна даже через двадцать лет после повторной или "пересмотр" замена бедра. Используемый имплант, металлический корпус вертлужной впадины Harris-Galante-1, который разработан, чтобы позволить кости пациента врастать в имплантат, оставался фиксированным в 95 процентах случаев ревизии тазобедренного сустава при минимальном последующем наблюдении в течение 20 лет.
Имплант и его поверхность для роста кости были первоначально разработаны совместно с Dr. Хорхе Галанте, хирург-ортопед в Медицинском центре Университета Раша и один из исследователей настоящего исследования.
Пористая поверхность чашки позволяет костям и тканям врастать в устройство, удерживая имплантат бедра на месте. Имплантаты более раннего поколения основывались на использовании костного цемента для прикрепления имплантата к тазу пациента и были связаны с более высокой частотой отказов, особенно при использовании у пациентов, у которых ранее был неудачный имплантат бедра.
"Результаты исследования показывают, что даже первое поколение этого устройства имеет отличные клинические результаты и долговечность," сказал доктор. Крейг Делла Валле, хирург-ортопед в Rush и исследователь. "Даже по прошествии 20 лет наблюдается низкий уровень неудач с точки зрения фиксации."
Исследователи ранее сообщали о результатах использования бесцементной вертлужной впадины Harris-Galante-1 для процедур тотальной ревизии тазобедренного сустава на 138 тазобедренных суставах как минимум через три, семь и пятнадцать лет после операции. В текущем отчете представлены долгосрочные результаты этой группы через 20 лет наблюдения.
Из исходной когорты 138 пациентов с бедрами исследователи смогли наблюдать за 73 пациентами, которые все еще были живы (77 бедер) в течение 20 или более лет. Из 77 тазобедренных суставов 37 прошли клиническую и рентгенографическую оценку, 20 – клиническую оценку с помощью телефонного опроса и 21 – повторная ревизия металлической оболочки вертлужной впадины.
Было обнаружено, что двадцать из 21 бесцементных чашек были хорошо закреплены во время повторной ревизии, и только одна стала рыхлой. В течение всего периода исследования четыре чашки были идентифицированы рентгенологически как незакрепленные. Для всей когорты из 138 бедер 20-летняя выживаемость вертлужного компонента составила 95 процентов.
Хотя долговременная фиксация устройства работала очень хорошо, исследование показало, что частота повторных операций по поводу осложнений, связанных с износом, увеличивается по сравнению с 15-летним отчетом. У 10 пациентов, или 18 процентов, возникло осложнение, связанное с износом опорной поверхности, по сравнению с 3 процентами через 15 лет.
"Хотя мы наблюдали больше осложнений, связанных с износом, продолжая наблюдать за этими пациентами, наши исследования преподали нам ценные уроки относительно механизмов отказов и того, как их избежать," сказала Делла Валле.
Несмотря на растущую распространенность проблем, связанных с износом, основными причинами отказа были инфекции и повторяющиеся вывихи. Авторы исследования рекомендуют использовать головки бедренной кости большего диаметра и более износостойкие подшипники, чтобы снизить риски этих осложнений.
"Мы можем продолжать значительно улучшать качество опоры и стабильности в устройствах следующего поколения, используемых при полной замене тазобедренного сустава, с информацией, которую мы собрали из этого исследования," сказал Галанте. "Все больше и больше пациентов живут дольше, и мы должны продолжать разработку экологически безопасных устройств, которые улучшат качество жизни пациентов."
Источник: Медицинский центр Университета Раш