В этот четверг, декабрь. 29 января 2011 г., главный редактор журнала New England Journal of Medicine, д-р. Джеффри М. Дражен держит копию 200-летнего юбилейного номера журнала в редакции журнала в Бостоне. Недовольны сегодняшним здравоохранением? Подумайте, каково было быть больным 200 лет назад. Никаких стетоскопов, антибиотиков, рентгеновских лучей или вакцин. Кровопускание было обычным лечением. Если у вас случился сердечный приступ или инсульт, врачи уложили вас в постель и надеялись на лучшее. В этот медицинский темный век два бостонских врача принесли луч света. Два столетия назад они начали то, что сейчас называется Медицинским журналом Новой Англии, с идеи, что наука должна направлять лечение. (AP Photo / Майкл Дуайер)
Недовольны сегодняшним здравоохранением? Подумайте, каково было быть больным 200 лет назад.
Никаких стетоскопов, антибиотиков, рентгеновских лучей или вакцин. Кровопускание было обычным лечением. Если у вас случился сердечный приступ или инсульт, врачи уложили вас в постель и надеялись на лучшее. Если вам нужна была операция, у вас есть несколько рюмок виски и пуля, чтобы укусить.
В этот медицинский темный век два бостонских врача принесли луч света. Они начали то, что сейчас называется Медицинским журналом Новой Англии, с идеи, что наука должна направлять заботу, а не те, кто спорил громче всех или имел наиболее убедительную теорию.
Первые 100 экземпляров в январе 1812 г. были доставлены конным транспортом. Сегодня 2 миллиона человек ежемесячно читают журнал онлайн. Это старейший медицинский журнал в мире, который постоянно издается, и он повлиял на жизни людей во многих отношениях, чем вы можете себе представить. Некоторые примеры:
-Жертвы инсульта теперь получают лекарство от тромбов, а не темные комнаты, чтобы пережить травму мозга, потому что исследование 1995 года, опубликованное в журнале, доказало его пользу.
-Пациенты с сердечным приступом очищают артерии без хирургического вмешательства, а затем отправляются домой и принимают лекарства, которые, как показали исследования в журнале, могут предотвратить будущие приступы.
-Женщинам с раком груди на ранней стадии может быть удалена только опухоль с последующим облучением, вместо того, чтобы терять всю грудь, благодаря исследованию 1985 года, которое показало, что меньшая операция столь же эффективна.
-Трансплантация костного мозга и органов – радикальные идеи, впервые опробованные полвека назад – теперь стали обычным делом. Даже трансплантация лица становится все более распространенной: три были описаны в выпуске прошлой недели.
-Регидратация теперь признана основным средством лечения многих диарейных заболеваний. Журнальная статья, в которой предостерегал от кровопролития в 1832 году, когда холера опустошила Нью-Йорк.
-Люди больше не переносят операции без анестезии – область, которая выросла из отчета Генри Джейкоба Бигелоу 1846 года о первом успешном использовании вдыхаемого эфира.
-Медицина более этична, и у участников исследования больше защиты, поскольку в журнале в 1966 году было опубликовано сообщение о том, что исследователи не смогли получить информированное согласие. Другой ведущий журнал отклонил статью как слишком спорную.
Журнал New England Journal начал свою работу за несколько десятилетий до основания Американской медицинской ассоциации в 1847 году и получил широкое признание за продвижение помощи, основанной на фактических данных.
"Это было очень хорошо для общества," сказал Пэт Тибодо, главный библиотекарь и заместитель декана библиотеки Медицинского центра Университета Дьюка. "Когда я захожу, я надеюсь, что мой врач прочитал Медицинский журнал Новой Англии или что-то подобное и следит за этой информацией."
"Это сливки урожая," сказал доктор. Бэррон Лернер, врач Колумбийского университета и историк медицины.
"Они получают лучшие исследования, представленные им, и они отлично справляются с рецензированием" чтобы убедиться, что он прочный, сказал он.
Именно на это надеялись бостонский хирург Джон Коллинз Уоррен и Джеймс Джексон, которые помогли основать Массачусетскую больницу общего профиля, на журнал, который теперь издается еженедельно. Свое нынешнее название он получил в 1928 году, через семь лет после того, как был куплен Массачусетским медицинским обществом.
Отец Уоррена, Джон Уоррен, хирург войск Джорджа Вашингтона, написал первую статью о боли в груди. Врачи обсуждали, было ли это вызвано зубным налетом – "цемент, который накапливается в артериях" – или сгустки крови, сказал доктор. Джеффри Дрейзен, главный редактор журнала с 2000 г. Оба оказались верными – "цемент" по его словам, переломы и образование тромба, блокирующего артерию.
Уход за сердцем – специальность журнала, и два выдающихся врача – Элизабет Набель и Юджин Браунвальд из Бригама и женской больницы – прослеживают его эволюцию в выпуске на этой неделе. Набель – бывший директор Национального института сердца, легких и крови, а теперь президент Бостонской больницы.
Они описывают первую катетеризацию сердца человека – теперь это обычная диагностическая процедура – которую Вернер Форссман провел на себе в 1929 году. Под местной анестезией он вставил катетер в руку и ввел его в собственное сердце.
От сердечного приступа, "Раньше все, что мы делали, укладывали людей спать на пять недель," но исследования в журнале показали "что это было худшее, что вы могли сделать," сказал доктор. Джером Кассирер, его главный редактор с 1991 по 1999 год.
Журнал также помог доказать "теория микробов" и характер инфекционных заболеваний.
"Люди не понимали, что вы можете заразить людей, когда использовали свои грязные перчатки или не использовали перчатки. Люди не знали, что туберкулез заразен. Они думали, что это исходит от облаков, которые они называли миазмами, облаками грязного дыма в городах," сказал Лернер, историк Колумбии.
Однако не все было грандиозным в истории журнала, как пишет в номере этой недели историк медицины Гарвардского университета Аллан Брандт.
Когда в 1878 году Гарвардская медицинская школа обсуждала вопрос о приеме студенток, журнал выразил обеспокоенность по поводу слияния мужчин и женщин во время операций, которые обычно наблюдаются только представителями одного пола. В школу не принимали женщин до 1945 года, когда Вторая мировая война вызвала нехватку мужчин.
Журнал также согласился с обязательной стерилизацией "умственные дефекты" в начале 20 века. "Самое тревожное," Брандт пишет, что в 1934 г "Германия, пожалуй, самая прогрессивная нация в ограничении плодовитости среди своих непригодных." Позже журнал осудил нацистскую медицину.
В последние годы он отслеживал политику здравоохранения, от плана медицинского обслуживания Клинтона и появления управляемой медицинской помощи до текущих дебатов о программе Medicare.
Попутно появлялись странные сообщения, например, рассказ 2007 года о коте по имени Оскар, который умел предсказывать, когда пациенты в Провиденс, Р.я., дом престарелых были близки к смерти, свернувшись калачиком к ним в последние часы.
Журнал напечатал несколько исследований по альтернативной медицине, потому что по ним было проведено так мало хороших исследований, сказал Дражен. В отличие от некоторых других журналов, которым нравятся противоречивые исследования, New England Journal старается их избегать.
"Люди думают, что лезвие острое. Режущая кромка очень тупая. Очень туманно, и ты не знаешь, каков правильный ответ," поэтому редакторы стараются выбирать исследования, которые являются достаточно определенными, чтобы повлиять на уход, сказал Дражен.
Вот почему он публикует очень мало наблюдательных исследований, которые в 1990-х годах привели к заявлениям вроде "маргарин лучше сливочного масла" только для того, чтобы быть отмененным к следующему такому исследованию.
"Некоторые из тех документов, которые мы видели и вернули," Дразен сказал. "Я ищу доказательства более высокого уровня."