В то время как легальные аборты в США.S. безопасны, вероятность того, что женщины получат тот тип услуг по прерыванию беременности, который наилучшим образом отвечает их потребностям, значительно варьируется в зависимости от того, где они живут, говорится в новом отчете Национальной академии наук, инженерии и медицины. Кроме того, в отчете отмечается, что подавляющее большинство абортов можно безопасно сделать в условиях офиса.
Комитет, составивший отчет, изучил научные данные о безопасности и качестве четырех методов аборта, используемых в США.S.- лечение, аспирация, расширение и эвакуация (D&E), а индукция. Он оценил качество помощи на основе того, является ли она безопасной, эффективной, ориентированной на пациента, своевременной, действенной и справедливой в соответствии с установленными стандартами. Большинство абортов в США.S. выполняются на ранних сроках беременности; в 2014 году 90 процентов произошли на 12 неделе беременности. Медикаментозные и аспирационные аборты являются наиболее распространенными методами и вместе составляют около 90 процентов всех абортов. Серьезные осложнения аборта случаются редко, независимо от метода, а безопасность и качество повышаются, если аборт выполняется как можно раньше.
Правила, регулирующие аборты во многих штатах, создают препятствия на пути к безопасному и эффективному уходу. Эти правила могут запрещать квалифицированным поставщикам услуг делать аборты, дезинформировать женщин о рисках процедур, которые они рассматривают, или требовать ненужных с медицинской точки зрения услуг и откладывать оказание помощи, говорится в отчете. Примеры таких правил включают обязательные периоды ожидания, ультразвуковое исследование перед абортом и отдельный личный консультационный визит. Некоторые штаты требуют, чтобы лица, производящие аборт, предоставляли женщинам письменную или устную информацию, предполагающую, что аборт увеличивает риск рака груди или психического заболевания у женщины, несмотря на отсутствие достоверных научных доказательств повышенного риска.
В 2014 году количество клиник, производящих аборты, было на 17 процентов меньше, чем в 2011 году, а 39 процентов женщин репродуктивного возраста проживали в округе, где не было поставщика услуг по прерыванию беременности. В 2017 году в 25 штатах было пять или меньше клиник по прерыванию беременности, а в пяти штатах была только одна клиника по прерыванию беременности. Кроме того, примерно 17 процентов женщин преодолевают расстояние более 50 миль, чтобы сделать аборт.
В отчете говорится, что подавляющее большинство абортов можно безопасно сделать в офисе. В 2014 году 95 процентов абортов были сделаны в клиниках и других офисных учреждениях. Для любой амбулаторной процедуры, включая аборт, важными гарантиями являются наличие в учреждении соответствующего оборудования, персонала и плана экстренного перевода для решения возможных осложнений. Комитет не обнаружил доказательств того, что клиницистам, выполняющим аборты, требуются госпитальные привилегии для обеспечения безопасного результата для пациента.
Для медикаментозного аборта не требуется специального оборудования или экстренной помощи. В отчете говорится, что для других методов аборта минимальные характеристики учреждения зависят от уровня седативного эффекта. Если используется умеренная седация, в учреждении должно быть оборудование для контроля сатурации кислорода, частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также оборудование для экстренной реанимации и план экстренного перевода. Более глубокая седация требует оборудования для контроля вентиляции.
Комитет также рассмотрел доказательства того, какие клинические навыки необходимы медицинским работникам для безопасного выполнения различных компонентов ухода за абортом, включая определение беременности, консультирование, оценку гестационного возраста, выдачу лекарств, выполнение процедуры, мониторинг пациента и последующую оценку. и забота. Он пришел к выводу, что обученные врачи, такие как акушеры-гинекологи и врачи семейной медицины, а также высококвалифицированные практикующие врачи, такие как сертифицированные медсестры-акушерки, практикующие медсестры и фельдшеры, могут безопасно и эффективно проводить медикаментозные и аспирационные аборты. Врачи с соответствующей подготовкой и достаточным опытом для поддержания необходимых хирургических навыков могут предоставить D&E аборты. Клиницисты, прошедшие подготовку в области ведения родов и родоразрешения, могут безопасно и эффективно провести индукционный аборт.
В своем обзоре потенциальных долгосрочных последствий аборта для здоровья комитет изучил данные о будущих деторождении и беременности, риске рака груди и последствиях для психического здоровья. Было обнаружено, что аборт не увеличивает для женщины риск вторичного бесплодия, связанных с беременностью гипертонических расстройств, преждевременных родов, рака груди или психических расстройств, таких как депрессия, тревога или посттравматическое стрессовое расстройство. Риск очень преждевременных первых родов связан с количеством предыдущих абортов. Например, было обнаружено, что повышенный риск первых родов на сроке до 28 недель беременности связан с двумя или более абортами с аспирацией по сравнению с первыми родами у женщин, не имевших в анамнезе абортов.
В девятнадцати штатах требуется физическое присутствие врача для предоставления мифепристона – единственного лекарства, специально одобренного FDA для использования при медикаментозном аборте, – и 17 штатов требуют, чтобы медикаментозный аборт проводился в учреждении с атрибутами амбулаторного хирургического центра или больницы. В отчете говорится, что нет никаких доказательств того, что эти методы улучшают безопасность или качество медицинской помощи. Как ограниченное распространение мифепристона влияет на качество медицинской помощи при прерывании беременности, заслуживает дальнейшего изучения.
Доступ к клиническому образованию и обучению по уходу за абортами в США.S. сильно варьируется как на уровне бакалавриата, так и на уровне магистратуры, говорится в отчете. Медицинским ординаторам и другим продвинутым клиническим стажерам часто приходится проходить обучение по аборту и иметь опыт работы в условиях, выходящих за рамки их образовательной программы. Кроме того, возможности обучения особенно ограничены в штатах Южный и Средний Запад, а также в сельских районах по всей стране.
Комитет также изучил тенденции в медицинской помощи при прерывании беременности. В период с 1980 по 2014 год уровень абортов в США.S. снизилась более чем вдвое, с примерно 29 до 15 на 1000 женщин репродуктивного возраста. Причина этого снижения до конца не изучена, но его связывают с увеличением использования противозачаточных средств, особенно методов длительного действия, таких как внутриматочные спирали, историческим снижением частоты нежелательной беременности и увеличением числа государственных нормативных актов, ограничивающих доступность услуг по аборту, которые в остальном легальны.