В новом исследовании исследователи из Института Регенстриф, Медицинского факультета Университета Индианы и Здравоохранения Университета Индианы дают представление о моральном стрессе врача, состоянии, которое коррелирует с выгоранием и депрессией. Исследователи сообщают, что около четырех из 10 врачей, ухаживающих за пожилыми пациентами, которым требуется суррогатное лицо, принимающее решения, испытали моральный стресс.
Согласно определению в исследовании, моральное расстройство – это эмоциональное переживание, при котором человек чувствует себя неспособным действовать в соответствии с глубоко укоренившимися убеждениями, что приводит к чувству компрометации своей профессиональной честности. Моральный стресс связан с травматическим стрессом, выгоранием, депрессией и даже с намерением оставить должность или профессию.
Когда у госпитализированных пожилых людей наблюдается нарушение когнитивных функций, члены семьи или другие суррогаты общаются с клиницистами, чтобы предоставить информацию о пациенте и принять за них медицинские решения. Работая с этими суррогатными лицами, принимающими решения, врачи часто сталкиваются с этическими проблемами – например, продолжать ли жизнеобеспечение или нет, – которые могут вызвать у них моральный стресс с его потенциальными негативными последствиями.
"Принятие решений пациентами, которые не могут участвовать в процессе принятия решений, сложно для всех, и существует значительная вероятность того, что врачи испытают моральный стресс," сказал старший автор исследования Алексия Торке, М.D., доцент медицины Медицинской школы IU и научный сотрудник Института Регенстриф. "Около половины пожилых людей полагаются на суррогатных лиц, принимающих решения, поэтому наши выводы о том, что 42 процента этих врачей испытывают моральные страдания, – это большое и вызывающее беспокойство число, которое, если мы не решим эту проблему, вероятно, будет расти с возрастом нашего населения."
Исследование показало, что моральный стресс у врачей возникал чаще, когда (1) врач был мужчиной; (2) врач был интерном или другим врачом младшего уровня; (3) пациент был старше; или (4) требовались решения о поддерживающем жизнь лечении.
Авторы обнаружили, что врачи с меньшей вероятностью испытают моральный стресс, когда (1) ухаживают за пациентами, проживающими в доме престарелых; (2) врач или члены семьи обсудили с пациентом предпочтения по уходу до того, как этот человек стал неспособен принимать свои собственные решения; (3) суррогатное лицо, принимающее решение, чувствовало эмоциональную поддержку со стороны врача и других клиницистов, и (4) согласовали ли врач и суррогатное лицо, принимающее решение, курс лечения.
"Мы узнали, что общение явно является ключом к уменьшению морального недовольства врача," сказал автор исследования Люсия Wocial, Ph.D., р.N. медсестра-специалист по этике. "Моральный стресс у врача был ниже, когда пациент выразил свои предпочтения посредством предварительного медицинского указания или даже устно кому-то – врачу, суррогатной матери, другому члену семьи или другу – до того, как у пациента возникли когнитивные нарушения, и эти предпочтения стали известны ему. лечащий врач." Доктор. Wocial является сопредседателем Консультационной службы по этике здоровья IU и преподавателем Центра медицинской этики Чарльза Уоррена Фэрбенкса в IU Health.
Доктор. Торке добавил, "Поскольку моральный стресс врача уменьшался, когда лицо, принимающее решение суррогатной матерью пациента, чувствовало поддержку, усилия по предотвращению или уменьшению морального стресса врача могут быть сосредоточены на работе с суррогатными матерями, а также самими врачами."
Для исследования были опрошены в общей сложности 362 суррогатных лица, принимающих решения из пожилых взрослых пациентов, не способных принимать решения, и 152 врача, обслуживающих этих пациентов. Исследователи обнаружили, что серьезная причина морального недовольства врача была связана с ощущением, что план ухода включает в себя более поддерживающее жизнь лечение пациента, чем врач считал целесообразным.