Согласно исследованию, опубликованному JAMA Internal Medicine, предоперационные консультации перед операцией по удалению катаракты стали более обычным явлением для пациентов Medicare, несмотря на отсутствие четких указаний о том, когда требовать такую услугу, что намекает на ненужное использование ресурсов здравоохранения.
Предоперационная медицинская консультация – это обычная медицинская услуга, счет за которую может быть выставлен отдельно в Medicare. Существует мало информации о том, как часто проводится предоперационная консультация среди большого числа пациентов в Соединенных Штатах, которые проходят плановые хирургические процедуры с низким риском, которые могут не требовать регулярных консультаций, и как направление на такую консультацию зависит от пациента, учреждения и географический регион, согласно фону исследования.
Стефан Р. Тилен, М.D., M.S., из Вашингтонского университета в Сиэтле и его коллеги оценили консультации, проведенные семейными врачами, терапевтами, пульмонологами, эндокринологами, практикующими медсестрами или анестезиологами за 42 дня до операции по удалению катаракты. Исследователи проанализировали 5-процентную выборку заявок на участие в программе Medicare, часть B, в которую вошли 556 637 пациентов в возрасте 66 лет и старше, перенесших операцию по удалению катаракты с 1995 по 2006 год.
Результаты исследования показывают, что предоперационные консультации стали более распространенными, их число увеличилось с 11.3 процента в 1998 году до 18.4 процента в 2006 году. Пациенты старшего возраста (в возрасте от 75 до 84 лет) чаще получали консультацию, чем пациенты в возрасте от 66 до 74 лет, в то время как пациенты, которые были чернокожими или проживали в сельской местности, имели меньше шансов получить консультацию. Те пациенты, которые перенесли операцию по удалению катаракты в стационаре или амбулаторно, имели более высокие шансы получить консультацию, чем те, у кого операция была проведена в офисе. Пациенты, у которых к лечению был задействован анестезиолог (либо лично осуществляющий лечение, либо медицинский контроль или наблюдение за сертифицированными дипломированными медсестрами-анестезистами), также имели более высокие шансы получить предоперационную консультацию. Проживание на северо-востоке также означало более высокие шансы, что пациент получит консультацию по сравнению с пациентами, живущими на юге или западе.
"Это крупное ретроспективное исследование предполагает, что предоперационная медицинская консультация использовалась в значительной степени при хирургии катаракты, и что количество обращений за консультацией увеличилось в течение периода исследования. За исключением возраста, направление на предоперационную консультацию, по-видимому, обусловлено в первую очередь немедицинскими факторами, включая условия практики, тип анестезиолога и географический регион," авторы делают вывод. "Эти данные подчеркивают область возможностей для вмешательств, направленных на снижение нежелательной вариативности практики в процессе, который может потребовать огромных объемов ресурсов здравоохранения."
В соответствующем комментарии Ли А. Флейшер, М.D., из Пенсильванского университета в Филадельфии пишет: "Основной темой кампании «Выбирая мудро» было устранение рутинной предоперационной оценки пациентов с низким уровнем риска. … В этом выпуске JAMA Internal Medicine, Тилен и его коллеги демонстрируют не только то, что этого не происходит, но и то, что частота предоперационных консультаций фактически увеличивается в популяции Medicare для пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты."
"Результаты этого исследования позволяют предположить, что пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, в значительной степени получают нецелесообразную медицинскую помощь," Флейшер продолжает.
"Итак, как мы можем гарантировать, что предоставление малоценной или бесполезной помощи сокращено или устранено?? Реформа оплаты, при которой либо весь хирургический эпизод объединяется, либо пациент включается в подотчетную организацию по уходу, сама по себе может привести к более уместному использованию консультаций и тестирования. Для врачей, вооруженных этой информацией о текущих моделях практики, будет важно взять на себя ведущую роль в разумном выборе пациентов, нуждающихся в консультации и тестировании, прежде чем внешние силы сделают это за нас," Флейшер заключает.