Организации подотчетной медицинской помощи (ACOs), являющиеся ключевой особенностью Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), стремятся контролировать расходы на здравоохранение, повышать качество медицинского обслуживания и улучшать здоровье населения. Но что значит "улучшение здоровья населения" на самом деле означает? Это вопрос, заданный в новой статье исследователей Медицинского колледжа Вейлла Корнелла, опубликованной 20 марта в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA). Авторы утверждают, что четкое определение имеет решающее значение для разработки эффективной политики в области здравоохранения и социальных услуг.
В разделе 3022 ACA, в соответствии с которым была создана программа Medicare Shared Savings ACO, говорится, что программа "способствует подотчетности пациентов."
"Эта фраза задает тон для значения здоровья населения применительно к ACO, подразумевая, что это здоровье получателей Medicare, приписываемых организации-поставщику, а не здоровье всех людей, живущих в географической зоне ACO," говорит ведущий автор доктор. Дуглас Ноубл, научный сотрудник Фонда Содружества наций по вопросам политики и практики в области здравоохранения Департамента общественного здравоохранения Weill Cornell. Доктор. Нобл также работает врачом в области общественного здравоохранения и клиническим лектором в отделе глобального здравоохранения, политики и инноваций в Бартсе и Лондонской школе медицины и стоматологии в Соединенном Королевстве.
"Многие ACO, по-видимому, интерпретируют свою ответственность за здоровье населения с медицинской точки зрения, то есть как обязанность оказывать профилактическую помощь всем своим пациентам и обеспечивать уход за своими пациентами с серьезными хроническими заболеваниями," говорит старший автор доктор. Лоуренс П. Казалино, доцент кафедры общественного здравоохранения Ливингстона Фарранда и руководитель отдела исследований результатов и эффективности в Weill Cornell. "Это большой шаг вперед по сравнению с традиционной моделью медицинского обслуживания, которая заключалась в том, чтобы сосредоточить внимание на всех пациентах, которые появляются в кабинете врача, пока пациент находится в кабинете. Однако он далек от работы по улучшению здоровья населения в географической зоне."
Несмотря на широкое употребление фразы "здоровье населения" по мнению исследователей, связанных с ACO, неясно, действительно ли у ACO есть стимулы или инструменты для улучшения здоровья всего сообщества, в котором они находятся.
"Здоровье населения зависит не только от медицинского обслуживания, но и от социальных услуг, системы общественного здравоохранения и, что особенно важно, от социально-экономических факторов, таких как жилье, образование, бедность и питание," подчеркивают авторы Weill Cornell в своей статье JAMA. "Говоря об ОКО так, как будто они сосредоточены на улучшении здоровья населения, а не на улучшении медицинского обслуживания своих групп пациентов, приводит к отсутствию ясности в отношении того, что ОКО делают в отношении здоровья населения, и может отвлечь внимание от социальных услуг и услуг общественного здравоохранения. и от социально-экономических факторов, имеющих решающее значение для здоровья."
Авторы не предполагают, что ACO должны нести ответственность за здоровье населения, определяемое как здоровье каждого человека в их географической зоне, потому что немногие ACO, если таковые имеются, обладают опытом, полномочиями и стимулами для эффективных действий в сферах общественного здравоохранения, социальных услуг и социально-экономические детерминанты здоровья. Вместо этого они предлагают фразу "здоровье населения" должны быть четко определены и не должны использоваться слабо по отношению к ACO.
"Когда здоровье населения четко определено, появляется возможность более конкретно подумать о том, что необходимо сделать для его улучшения, могут ли и как ACO помочь, типы организаций, с которыми ACO должны будут сотрудничать, и стимулы, которые ACOs – и другие организациям – потребуется улучшить здоровье населения в их географическом районе," говорит доктор. Казалино.
Авторы отмечают, что другие эксперты высказали предположение, что ОКО могут способствовать улучшению здоровья всего населения, функционируя как часть "Подотчетные сообщества здоровья," в котором ACO будут сотрудничать с другими организациями для улучшения географического здоровья населения. Возможно ли это или нет, и как это будет сделано – вопрос сложный и сложный.
"Это обсуждение станет возможным только в том случае, если фраза «здоровье населения» будет использоваться четко, а не как расплывчатый способ обозначить то, что ACO в настоящее время делают," говорит доктор. благородный. "В противном случае будет очень сложно понять, что делают ACO, чего они не делают и что им следует делать, кто может это делать, как их можно измерить и как и для кого следует создавать стимулы."