У онкологических больных, приближающихся к концу жизни, некоторые подтипы делирия, в частности, гипоактивный и "смешанный" делирий – сильный индикатор того, что смерть скоро наступит, говорится в исследовании, опубликованном в Psychosomatic Medicine: Journal of Biobehavioral Medicine, официальном журнале Американского психосоматического общества.
"Смертельно больные пациенты с гипоактивным или смешанным подтипом делирия имели более высокую вероятность неминуемой смерти и даже более раннюю смертность среди более молодых пациентов," согласно новому исследованию Сунг-Ван Кима, доктора медицины, и коллег из Медицинской школы Чоннамского национального университета в Кванджу, Республика Корея. Они считают, что их результаты могут помочь сделать более точные прогнозы выживаемости у пациентов, приближающихся к концу жизни.
Более короткая выживаемость у пациентов с гипоактивным / смешанным делирием
Исследователи изучили взаимосвязь между делирием и временем выживания у 322 пациентов с неизлечимым раком, обращающихся за паллиативной помощью. Бред относится к замешательству, измененному осознанию или измененным мыслям. Это может быть вызвано различными заболеваниями, приемом лекарств и другими причинами.
Делирий был разделен на подтипы согласно стандартным критериям DSM-5: гиперактивный делирий с повышенной двигательной активностью, потерей контроля и беспокойством; гипоактивный делирий с пониженной активностью, пониженной речью и пониженной осведомленностью. Пациенты с нормальной психомоторной активностью или колеблющимся уровнем активности классифицировались как имеющие "смешанный" бред.
Около 30 процентов пациентов диагностировали делирий при обращении в паллиативную помощь. Из них подтип делирия был гиперактивным примерно у 15 процентов пациентов, гипоактивным у 34 процентов и смешанным у 51 процента.
Время выживания после обращения за паллиативной помощью было короче для пациентов с делирием: в среднем 17 дней по сравнению с 28 днями для пациентов без делирия. Однако разница была значимой только для пациентов с гипоактивным или смешанным делирием – со средним временем выживания 14 и 15 дней соответственно.
Эти различия остались значительными после поправки на другие факторы. У пациентов с гиперактивным делирием выживаемость не отличалась от таковой у пациентов без делирия.
В то время как делирий чаще встречался у пожилых пациентов, влияние времени до смерти было сильнее у молодых пациентов. Это согласуется с предыдущими исследованиями, предполагающими более короткое время выживания у более молодых пациентов с диагнозом делирий
Почему разные подтипы делирия связаны с разной продолжительностью жизни? Возможно, это связано с различиями в основных причинах и ответах на лечение. Гиперактивный делирий обычно связан с обратимыми причинами, такими как побочные эффекты лекарств.
"Напротив, гипоактивный делирий обычно связан с гипоксией [пониженным уровнем кислорода], метаболическими нарушениями и полиорганной недостаточностью," Доктор. Ким объясняет. "Следовательно, гипоактивный делирий может быть связан с более высоким уровнем смертности, чем гиперактивный делирий."
Доктор. Ким добавляет, "Кроме того, более ранняя смертность у более молодых пациентов опровергает традиционное предположение о прогнозировании выживаемости при делирии. Хотя, как известно, делирий был более распространен у пожилых пациентов, ирония заключается в том, что делирий предсказывал более короткую выживаемость у более молодых пациентов."
Точные прогнозы времени выживания неизлечимо больных пациентов важны по многим причинам:"с точки зрения обеспечения правильного принятия клинических решений, разработки стратегий ухода и достойной подготовки к концу жизни." Исследователи приходят к выводу, "Таким образом, настоящие результаты могут способствовать более точному прогнозированию выживаемости, позволяя семьям подготовиться к смерти пациента."