теперь гарантировано переизбранием президента Обамы – как ожидается, это приведет к тому, что до 50 миллионов в настоящее время незастрахованных американцев получат какой-либо вид медицинского страхования. Но исследование, проведенное исследователями из Монганского института политики в области здравоохранения при больнице общего профиля Массачусетса (MGH), показывает, что значительный процент врачей первичной медико-санитарной помощи, которые, скорее всего, будут ухаживать за недавно застрахованными пациентами, могут не принимать новых пациентов. Исследователи отмечают, что стратегии, разработанные для увеличения и поддержки этих "защитная сетка" врачи могут помочь обеспечить, чтобы недавно застрахованные пациенты имели доступ к первичной медико-санитарной помощи.
"Это исследование вызывает очень серьезные опасения относительно готовности и способности поставщиков первичной медико-санитарной помощи справиться с повышенным спросом на услуги, которые возникнут в результате ACA," говорит Эрик Джи. Кэмпбелл, доктор философии из Монганского института, старший автор отчета, который будет опубликован в American Journal of Medical Quality. "Даже при наличии страховки многим пациентам может быть сложно найти врача для оказания им услуг первичной медико-санитарной помощи."
В 2000 г. Институт медицины опубликовал отчет о здравоохранении "защитная сетка" – врачи и организации, обслуживающие значительную часть незастрахованных пациентов или пациентов, охваченных программой Medicaid, – которые отметили отсутствие достаточного количества поставщиков услуг социальной защиты и хроническое недофинансирование Medicaid. Закон о доступном медицинском обслуживании был разработан для обеспечения почти всеобщего медицинского страхования, включая увеличение числа лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid. Авторы настоящего исследования отмечают, что многие недавно охваченные пациенты, вероятно, обратятся к врачам в сети социальной защиты здоровья, которая уже подверглась стрессу, и что районы, где такие пациенты могут жить, часто имеют ограниченные услуги первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, исследования показали, что врачи, ухаживающие за неблагополучными группами пациентов, могут оказывать некачественную помощь.
Авторы намеревались лучше понять врачей в системе социальной защиты первичной медико-санитарной помощи, определить их готовность принимать новых пациентов Medicaid и оценить их отношение и интерес к мероприятиям по повышению качества. В рамках опроса медицинского профессионализма в 2009 году врачей попросили указать приблизительный процент их пациентов, которые были охвачены программой Medicaid или не были застрахованы и не могли платить. Их также спросили, принимают ли они новых пациентов по программе Medicaid или незастрахованных, а также задали несколько вопросов относительно услуг, которые они предоставляли уязвимым группам населения, и их отношения к мероприятиям по повышению качества и участия в них. Из-за того, что они сосредоточили свое внимание на системе социальной защиты первичной медико-санитарной помощи, исследователи ограничили свой анализ ответами терапевтов, педиатров и семейных врачей.
Из 840 врачей первичной медико-санитарной помощи, ответивших на опрос, 53 процента были поставщиками услуг социальной защиты, определяемыми как группы пациентов с более чем 20 процентами незастрахованных пациентов или пациентов Medicaid. Половина всех ответивших врачей первичной медико-санитарной помощи указали, что они принимают новых пациентов, которые либо были охвачены программой Medicaid, либо не имели средств для оплаты их лечения. Но врачи, работающие в рамках системы социальной защиты, значительно чаще принимали обе группы пациентов: 72 процента принимали новых пациентов по программе Medicaid, а 61 процент принимали новых пациентов без медицинской страховки. Не было значительных различий между группами врачей в отношении заявленного отношения к усилиям по повышению качества или участия в них, а врачи, работающие по сетям социальной защиты, сообщили о большей осведомленности и усилиях по устранению неравенств в области здравоохранения, чем врачи, не участвующие в программах социальной защиты.
Авторы отмечают, что концентрация медицинской помощи для пациентов с Medicaid и незастрахованных пациентов среди ограниченного числа врачей, пользующихся услугами социальной защиты, и тот факт, что 28 и 39 процентов этих врачей, соответственно, не принимают новых пациентов Medicaid и незастрахованных пациентов, указывают на то, что текущее медицинское обслуживание сеть безопасности, возможно, достигла своей мощности. Кроме того, они отмечают, что заинтересованность врачей системы социальной защиты в повышении качества и внимание к диспропорциям в сфере здравоохранения предполагает, что отмеченные различия в качестве оказываемой ими помощи, вероятно, отражают ограниченность ресурсов, доступных для их практики, или препятствия на пути оказания помощи в местных сообществах.
"Мы обнаружили, что отношение врачей первичной медико-санитарной помощи в рамках системы социальной защиты соответствует обеспечению справедливой и универсальной помощи, и они почти в два раза чаще обращали внимание на возможные расовые и этнические различия в своей практике," говорит Ленни Лопес, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, из Института Монгана, автор-корреспондент отчета. "Мы уже осознаем потребность в большем количестве врачей первичной медико-санитарной помощи, и эти результаты показывают, что потребность в PCP системы социальной защиты является еще более острой. Мы также обнаружили, что среди врачей, пользующихся социальной защитой, больше шансов быть женщинами, представителями меньшинств или иностранными выпускниками медицинских вузов, поэтому усилия по привлечению большего числа таких врачей в систему первичной медико-санитарной помощи, наряду с усилиями по сокращению разрыва в доходах между сетью социальной защиты и не имеющими медицинского образования. системы безопасности PCP, могут помочь расширить сеть безопасности."
Лопес – доцент, а Кэмпбелл – доцент медицины в Гарвардской медицинской школе. Дополнительными соавторами исследования, которое проводилось при поддержке Института медицины как профессии, являются Кристин Фогели, доктор философии, и Лиза Иеззони, доктор медицины, Монганский институт политики здравоохранения при MGH; Кэтрин DesRoches, доктор философии, исследования политики в области математики, Принстон, N.J.; и Ричард Грант, доктор медицины, Kaiser Permanente, Северная Калифорния.