Когда пациента, перенесшего инсульт, выписывают из больницы, ему часто приходится справляться с новой инвалидностью или отсутствием функций, поэтому изменение их лекарств или новый рецепт дозирования могут быть особенно запутанными. Это может привести к тому, что пациент будет чрезмерно употреблять лекарства, принимать неправильные лекарства или полностью пропускать лекарства, что может привести к повторной госпитализации.
Но пилотное исследование, которое рассматривает новую стратегию выписки и проводится исследователями из Баптистского медицинского центра Уэйк Форест, показывает, что телефонные звонки и разговоры с "тренер по инсульту" кажется, держит пациента на пути к выздоровлению.
Шерил Д. Бушнелл, М.D., доцент неврологии и директор центра первичного инсульта в Уэйк Форест Баптист воочию убедился в необходимости улучшения перехода от больницы к дому. "Многие пациенты поражены не только новым диагнозом инсульта, но и факторами риска, которые могут быть обнаружены во время пребывания в больнице с инсультом. Это означает новые лекарства или корректировку старых. Самое главное, что все обучение по инсульту, которое мы даем людям в больнице перед отъездом домой, может быть забыто вместе со всем остальным, что происходит во время пребывания в больнице, поэтому дополнительное обучение после возвращения домой может помочь в этом переходе."
Бушнелл, коллега по неврологии из Уэйк Форест Баптист Элизабет Сайдс, мед., и коллеги из Медицинской школы Университета Дьюка наблюдали за пациентами с инсультом, которые были выписаны из больницы, с двумя или более изменениями в их лекарствах между поступлением и выпиской. Их результаты были недавно опубликованы в номере журнала BMC Public Health от 25 июля 2012 г.
В исследовании участвовали 30 пациентов с инсультом, которым в период между поступлением и выпиской было изменено как минимум два препарата. Первые 20 пациентов были отобраны для тренерских звонков, а остальные пациенты служили контрольной группой и не получали коучинга.
Перед выпиской тренер ознакомился с пакетом информации с каждым пациентом и его опекуном. Информация включала: подробности о том, когда звонить 911 или их врачу и / или фармацевту; предложения по образу жизни для предотвращения инсульта; список индивидуальных факторов риска пациента с дополнительной информацией о каждом из них; и список их текущих лекарств, что они лечат и дозировку.
В течение двух недель после выписки каждому из 20 участников исследования позвонил тренер по медикаментам, который предоставил общую информацию об инсульте и важности предотвращения другого инсульта, о том, как снизить их индивидуальные факторы риска инсульта и о важности приема назначенных им лекарств. Тренер по медикаментам оценил понимание каждым участником приказов о выписке, просмотрев каждое лекарство для профилактики инсульта в списке выписанного участника, спрашивая, принимает ли каждый препарат все еще, и если нет, то почему. Тренер также определял, понимает ли участник цель каждого лекарства, спрашивая, как его принимать, повторно вводить и определять его побочные эффекты. Завершая разговор, тренер спросил участников, есть ли у них какие-либо конкретные вопросы о принимаемых ими лекарствах или восстановлении после инсульта.
После каждого звонка тренер переадресовывал вопросы, связанные с лекарствами, фармацевту, а вопросы, связанные с инсультом, – медсестре, занимающейся инсультом, собирал их ответы и перезванивал участникам с информацией. Эти ответы также были обобщены и отправлены лечащему врачу участника. Наконец, тренер суммировал любые пространные ответы, написав на уровне 7-го класса, и отправлял их каждому участнику в дополнительном письме.
По прошествии трех месяцев интервьюер связался со всеми участниками исследования, чтобы узнать, как дела у участников. В целом, исследователи обнаружили очень небольшую разницу между тренерской и контрольной группами, когда дело дошло до знаний о лекарствах и инсульте. Однако больше участников в тренерской группе (93.8 процентов) знали, что делать, если проблемы или симптомы ухудшились, чем контрольная группа (77.8%) и значительно большее количество участников коучинга (93.8 процентов) обращались к своему лечащему врачу с момента выписки, чем в контрольной группе (60 процентов). Кроме того, наблюдались тенденции к более низким показателям тяжести депрессии в группе вмешательства, более высоким зарегистрированным показателям состояния здоровья и меньшей степени инвалидности среди участников контрольной группы.
Признавая ограничения небольшого исследования, исследователи Wake Forest Baptist полагают, что в подавляющем большинстве положительные отзывы участников о коучинге после выписки, осуществимости добавления этого элемента в планы выписки и раннем влиянии на соблюдение последующих встреч с их основным врачом. поставщики медицинских услуг демонстрируют перспективность этого типа программ.