Усилия по контролю за расходами на здравоохранение в Соединенных Штатах часто сосредоточены на перечисленных ценах на рецептурные препараты, но точка зрения, опубликованная в Журнале Американской медицинской ассоциации, предполагает, что нерегулируемые методы управления льготами в аптеке также могут способствовать увеличению расходов.
Исследователи из Комплексного онкологического центра Линебергера Университета Северной Каролины, Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и Школы бизнеса Questrom Бостонского университета изучили влияние перехода Медикейд в Огайо в 2011 году от модели оплаты за услуги к модели управляемой помощи для управления больными. льготы на лекарства, отпускаемые по рецепту в амбулаторных условиях.
Они сообщают, что независимый аудит в 2018 году обнаружил, что изменение программы управляемого медицинского обслуживания, в которой используются менеджеры по льготам для аптек, сэкономило Medicaid в Огайо 145 миллионов долларов ежегодно. Менеджеры по льготам для аптек – это посредники в цепочке поставок лекарств, которые действуют как сторонние администраторы льгот для аптек. Экономия в основном была получена за счет более низких цен на рецептурные препараты, которые выставляли менеджеры по выплате пособий в аптеке.
Эта экономия, однако, обошлась дорого, сказал Тревор Ройс, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения, автор-корреспондент статьи и доцент кафедры радиационной онкологии Медицинской школы UNC и UNC Lineberger. Его соавторами были Sheetal Kircher, MD, MS, Northwestern и Rena M. Конти, доктор философии.D., Бостонского университета.
"Политики Огайо заслуживают похвалы за их эмпирический подход к решению проблемы стоимости рецептурных лекарств," сказал Ройс. "Аудит в Огайо показал, что менеджеры по льготам в аптеках применяют непрозрачные методы ценообразования, которые, вероятно, способствуют росту затрат на медицинское обслуживание и лекарства, отпускаемые по рецепту."
Авторы определили несколько вопросов, вызывающих озабоченность. Фармацевты из Огайо считали, что менеджеры по выплате пособий в аптеке использовали антиконкурентные методы и манипулировали ценообразованием на лекарства. Это включало предложение аффилированным аптекам иным аптекам цен на лекарства, чем независимые аптеки. Внедрены некоторые менеджеры по льготам для аптек "оговорки" что мешало аптекам консультировать пациентов по наиболее экономичным вариантам лечения. По словам Ройса, более спорной практикой было использование "спред цен," в котором менеджеры по выплате пособий в аптеке взимали с Медикейд штата Огайо высокую цену за лекарство, но платили аптекам более низкую цену.
Разница в ценах может принести значительный доход менеджерам по льготам в аптеке. Анализ, проведенный в 2017 году, показал, что 30-дневная поставка генерической формы мезилата иматиниба, препарата для лечения лейкемии, стоила 3859 долларов, но в рамках программы Medicaid штата Огайо было выставлено 7 201 долларов.
Независимый обзор практики управления льготами в аптеках, проведенный по заказу Огайо, выявил 8.Разница в 8 процентов между тем, что руководители аптек выставили счет планам управляемого медицинского обслуживания штата Огайо, и тем, что они заплатили аптекам в период с марта 2017 по 2018 год. Более 39 миллионов транзакций по рецептам привели к разнице в цене спреда в 223 доллара.7 миллионов.
Должностные лица Огайо внесли несколько изменений в политику после аудита. Государственные планы управляемого медицинского обслуживания прекратили действие контрактов с руководителями льгот аптек. Они также реализовали "пройти через" модель ценообразования, при которой план управляемого медицинского обслуживания выплачивает менеджерам льгот аптек точную сумму, уплаченную аптеке за рецептурный препарат, плюс плату за отпуск и административный сбор.
Они также пытались запретить оговорки о кляпах, используемые менеджерами по фармацевтическим льготам, но Сенат Огайо не голосовал по законопроекту до завершения законодательной сессии в 2018 году. Это было исправлено на федеральном уровне в октябре 2018 года, когда были подписаны Закон о праве пациентов на информацию о ценах на лекарства и Закон о самых низких ценах, которые запрещали оговорки о затычках.
Ройс сказал, что другие штаты, желающие сократить расходы на здравоохранение, могут извлечь уроки из того, что произошло в Огайо.
"Опыт работы с программой Medicaid в Огайо дает важное окно в практику управления льготами в аптеке," сказал Ройс. "Усилия по установлению цен на лекарства, как правило, сосредоточены на фармацевтической компании или производителе лекарств, в то время как обычно менеджеры по льготам в аптеке могут упускаться из виду. Скорее всего, ситуация изменится, поскольку все большее число штатов вводят законопроекты, касающиеся практики управления льготами в аптеке, и наверняка появятся и другие."