Согласно исследованию VA Portland Health Care System и исследователей Орегонского университета здоровья и науки, ранняя паллиативная помощь связана с лучшей выживаемостью у пациентов с распространенным раком легких.
Ведущий автор д-р. Дональд Салливан из Портлендского центра системы здравоохранения штата Вирджиния по расширению участия ветеранов в медицинской помощи (CIVIC) и Отделения легочной медицины и реанимации Орегонского университета здравоохранения и науки, объясняет, что это исследование проводится впервые в реальных клинических условиях. что паллиативная помощь была связана с увеличением выживаемости у пациентов с раком легких.
"Эта терапия, которая, как уже известно, предлагает облегчение симптомов, качество жизни и поддержку, также работает, как и другие методы лечения рака, для улучшения выживаемости," он говорит.
Результаты появятся в сентябре. 19 января 2019 г., в JAMA Oncology.
Цель паллиативной помощи – улучшить качество жизни и настроение пациента с заболеванием, ограничивающим жизнь. Он направлен на то, чтобы облегчить пациенту физические симптомы заболевания, такие как боль и стресс, а не пытаться вылечить или изменить болезнь. Лечение включает в себя различные методы, такие как использование лекарств для уменьшения боли, лечение тошноты, вызванной химиотерапией, и консультирование, чтобы справиться с психологическим стрессом и депрессией, которые часто сопровождают серьезное заболевание.
Хотя паллиативная помощь может принести облегчение и комфорт пациентам с такими заболеваниями, как рак легких на поздних стадиях, она часто используется недостаточно или оказывается слишком поздно, чтобы принести какую-либо значительную пользу.
По словам исследователей, и пациенты, и врачи часто связывают паллиативную помощь только с плохим прогнозом в самом конце жизни. Его часто путают с хосписом. Паллиативная помощь может быть подходящей для всех, кто страдает сложным заболеванием. Уход в хосписе предоставляет широкий спектр услуг в конце жизни, включая решение юридических и этических вопросов, касающихся смерти, в дополнение к облегчению симптомов. Многие думают о паллиативной помощи как о "сдаваться" потому что это рассматривается как что-то, что делается только тогда, когда ничего не работает, или когда больше не рекомендуются методы продления жизни.
Многие даже считают, что паллиативная помощь может иметь негативные последствия. Некоторые онкологи выражают опасения, что паллиативная помощь разрушает надежды пациентов. Результаты прошлых исследований влияния паллиативной помощи на выживаемость неоднозначны. Однако исследователи Портленда пишут, что их новые результаты "помочь развеять веру в то, что ранняя паллиативная помощь пациентам с раком легких связана с сокращением выживаемости."
Исследование показывает, что паллиативная помощь может фактически увеличить выживаемость, если оказывается вскоре после постановки диагноза рака легких. По словам исследователей, он наиболее эффективен, когда он включен в начальное лечение болезни, а не в процессе умирания. Они пришли к выводу, что паллиативную помощь следует рассматривать как дополнительный подход к пациентам с запущенным раком легких, предоставляемый наряду с лечением для борьбы с раком.
Салливан объясняет, что, хотя необходимы дополнительные исследования для определения наиболее полезных элементов паллиативной помощи для выживания, результат может привести к изменениям в том, как ветеранов с раком легких лечат в VA.
"Я думаю, что подобные исследования заставляют больше врачей и пациентов задумываться о важности паллиативной помощи," он говорит, "и я верю, что больше ветеранов с запущенными формами рака получат эту помощь наряду с другими видами лечения рака."
Чтобы узнать, как паллиативная помощь влияет на выживаемость, исследователи изучили данные о 23 154 пациентах с запущенным раком легких, которым была оказана помощь через Управление здравоохранения ветеранов. Из них 57% получили паллиативную помощь. Команда обнаружила, что пациенты, которые получали паллиативную помощь от 31 до 365 дней после постановки диагноза, жили дольше, чем пациенты, которые не получали паллиативную помощь вообще.
По словам Салливана, амбулаторная паллиативная помощь, по-видимому, была важным фактором в открытии, а это означает, что "паллиативная помощь, предлагаемая в амбулаторных условиях, а не в отделении интенсивной терапии, станет важным компонентом этого типа помощи."
Пациенты, получавшие паллиативную помощь более чем через год после постановки диагноза рака легких, не имели разницы в выживаемости по сравнению с пациентами, не получавшими такой помощи. Пациенты, которые получали паллиативную помощь от 0 до 30 дней после постановки диагноза, имели снижение выживаемости.
Исследователи предполагают, что пациенты, получающие паллиативную помощь вскоре после постановки диагноза, более серьезно болеют, возможно, за пределами того момента, когда любое лечение продлит жизнь. В таких обстоятельствах паллиативная помощь призвана облегчить процесс умирания, а не улучшить выживаемость. Результаты показывают, что многие из этих пациентов умерли вскоре после постановки диагноза, а это означает, что у пациентов было мало времени для оказания паллиативной помощи.
Результаты показывают, что выбор времени для оказания паллиативной помощи важен. Исследователи рекомендуют переносить паллиативную помощь на более ранний этап лечения рака легких, чтобы воспользоваться ее преимуществами. Салливан объясняет, что в настоящее время паллиативная помощь обычно предлагается тогда, когда все другие методы лечения терпят неудачу в самом конце жизни, а не интегрированное вводное лечение на более раннем этапе. Однако профессиональные сообщества начинают предлагать рекомендации, ориентированные на раннюю интеграцию. В последних рекомендациях Американского общества клинической онкологии предлагается оказывать паллиативную помощь в течение восьми недель после постановки диагноза.
По словам Салливана, изменение нынешней культуры потребует времени. По его словам, из-за нехватки специалистов по паллиативной помощи, возможно, также потребуется больше внимания уделять поставщикам первичной медико-санитарной помощи, таким как онкологи и пульмонологи.
Исследователи предлагают несколько объяснений того, почему ранняя паллиативная помощь может продлить жизнь. Пациенты, получившие паллиативную помощь на раннем этапе, с большей вероятностью выиграют от мультидисциплинарного подхода, ориентированного на пациента, который может помочь увеличить выживаемость. Улучшая понимание пациентами своей болезни и способствуя совместному принятию решений, паллиативная помощь может также уменьшить чрезмерно агрессивную помощь в конце жизни, которая часто может принести больше вреда, чем пользы.
Кроме того, в других исследованиях негативные симптомы, настроение и качество жизни были связаны с уменьшением выживаемости среди больных раком. Избавившись от этого бремени, паллиативная помощь может улучшить прогноз пациентов и, следовательно, их шансы на выживание.
Исследование показало, что ранняя паллиативная помощь не только увеличивает выживаемость, но и дает дополнительные преимущества. Ранняя паллиативная помощь была связана со снижением шансов смерти в условиях неотложной медицинской помощи (имеется в виду больничная палата или отделение интенсивной терапии). Опросы показали, что неизлечимо больные пациенты предпочли бы умереть дома, а не в больнице. Таким образом, хотя паллиативная помощь не увеличит выживаемость для всех пациентов, она все же может улучшить их качество жизни и помочь им умереть на их собственных условиях.
Салливан и его коллеги уже работают над исследованиями. Результаты распространяются среди других врачей в VA. Исследовательская группа проводит несколько других исследований, изучающих влияние паллиативной помощи в VA и способы повышения ценности и качества помощи при раке легких. Хотя работа сосредоточена на раке легких, Салливан говорит, что "У меня нет оснований полагать, что эти результаты нельзя распространить на пациентов с другими серьезными заболеваниями."