В своей речи о положении дел президент Трамп призвал положить конец эпидемии ВИЧ в Соединенных Штатах в течение 10 лет. Секретарь здравоохранения и социальных служб Алекс Азар и высокопоставленные должностные лица общественного здравоохранения заявили, что правительство планирует сосредоточить внимание на сильно пострадавших районах и доставить лекарства людям из группы риска.
Я социолог с более чем 10-летним опытом работы в области неравенства в отношении здоровья. Мои исследовательские интересы включают понимание и устранение различий в результатах лечения ВИЧ и рака, особенно среди иммигрантов и меньшинств, с использованием социальных детерминант здоровья.
Хотя в борьбе с ВИЧ / СПИДом был достигнут значительный прогресс, для прекращения эпидемии, вероятно, потребуется больше 10 лет и больше, чем лекарства. Это потому, что основная причина болезни больше связана с социальным неравенством, чем с одним только вирусом.
Общее годовое количество новых диагнозов ВИЧ оставалось стабильным в последние годы в США.S., но это было не для всех групп. Фактически, данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают, что все еще существует серьезное расовое, этническое, социально-экономическое и даже географическое неравенство. Это неравенство существует на каждом этапе континуума помощи при ВИЧ, от тестирования до смертности.
Это означает, что на протяжении всего континуума есть пробелы, и эти люди теряются на каждом этапе, включая тестирование на ВИЧ и диагностику, связь с соответствующей помощью в связи с ВИЧ, поддержку во время лечения, доступ к антиретровирусному лечению и поддержку во время лечения. Эти пробелы существуют из-за таких препятствий, как плохой доступ к услугам, бедность, отсутствие продовольственной безопасности и бездомность, а также стигма и дискриминация.
Горячая точка ВИЧ: Юг
Среди самых печальных недавних результатов CDC: более половины новых диагнозов ВИЧ в Соединенных Штатах приходится на юг. Тяжелое бремя ВИЧ на Юге обусловлено такими факторами, как концентрированная бедность в городах, пригородах и сельских округах, высокий уровень безработицы, неадекватная местная инфраструктура здравоохранения и отсутствие доступа к медицинскому страхованию и качественным медицинским услугам. Другие важные факторы включают усиление стигмы и дискриминации по отношению к людям, живущим с ВИЧ. Это может привести к тому, что люди будут бояться проходить тестирование или обращаться за лечением из страха, что кто-то может узнать, что у них ВИЧ.
На геев и бисексуалов приходится 66 процентов (25 748) всех диагнозов и 82 процента диагнозов ВИЧ среди мужчин. И хотя афроамериканцы составляют 13 процентов населения США,.S. населения, на них приходится 43 процента (16 694) диагнозов ВИЧ. Точно так же латиноамериканцы составляют 18 процентов населения, но на их долю приходится 26 процентов (9 908) диагнозов ВИЧ.Женщины из числа расовых и этнических меньшинств составляют непропорционально большую долю диагнозов ВИЧ-инфекции среди женщин.
Арсенал за пределами аптечки
Вмешательства в связи с ВИЧ, которые сосредоточены только на фармацевтических или фармацевтических инновациях или изменении индивидуального поведения, не могут эффективно справиться с масштабами и сложностью эпидемии ВИЧ, как я объясняю в моей недавно опубликованной статье с соисследователем Дэвидом Р. Уильямс, доктор философии.D. в Гарварде Т.ЧАС. Chan School of Public Health, в Public Health Reports. Сегодня нам срочно нужно новое поколение тщательно оцененных и экономически эффективных мер вмешательства в связи с ВИЧ, ориентированных на фундаментальные контекстуальные факторы заболевания. Эти факторы включают:
Эти факторы обычно известны как социальные детерминанты здоровья (SDH), и многие эксперты в области общественного здравоохранения на протяжении десятилетий рассматривали их как движущие силы здоровья.
Приведем несколько примеров в одном научном исследовании структурные факторы сообщества, такие как бедность и плохие возможности трудоустройства, ограниченный доступ к ресурсам здравоохранения среди женщин в Глубоком Юге. Кроме того, стигма, проблемы с транспортом и доступ к запрещенным веществам повлияли на поведение в отношении обращения за медицинской помощью и принятие решений, а также на возможность оказания помощи при ВИЧ.
Аналогичным образом, другое исследование показало, что бездомные с большей вероятностью не имеют страховки и с меньшей вероятностью будут придерживаться своих антиретровирусных препаратов от ВИЧ, демонстрируя, что жилье является важным механизмом для улучшения здоровья этой уязвимой группы.
Более того, расовые / этнические стереотипы глубоко укоренились в американской культуре и, сознательно или нет, могут отрицательно повлиять на уход, который медработники оказывают своим пациентам. Фактические данные свидетельствуют о том, что вмешательства, направленные на устранение скрытых расовых предубеждений среди поставщиков медицинских услуг, могут улучшить качество медицинской помощи и сократить расовые / этнические различия в результатах лечения ВИЧ.
Принимая во внимание эти научные данные, возможно, неудивительно, что, несмотря на три десятилетия государственного просвещения и клинических кампаний, более половины всех новых инфекций во всем регионе Северной Америки, Западной Европы и Центральной Европы происходит в США.S.
Сделайте вещи справедливыми
Итак, что нужно сделать, чтобы положить конец эпидемии в США?.S.?
Проще говоря, чтобы бороться с ВИЧ, нам необходимо бороться с бедностью и социальным неравенством. Этот подход является жизненно важным фактором, меняющим правила игры, необходимым для искоренения эпидемии ВИЧ в Соединенном Королевстве.S. По возможности, социальные детерминанты необходимо включать в поведенческие и биомедицинские стратегии, чтобы повысить их вероятность успеха. Новое поколение вмешательств в связи с ВИЧ, сфокусированных на фундаментальных SDH, должно стать центральным элементом усилий по устранению неравенства, связанного с ВИЧ.
Появляется все больше научных данных, подтверждающих, что меры, направленные на борьбу с бедностью и неравенством в социальных и жизненных условиях, могут быть эффективными в снижении риска заражения ВИЧ. Многочисленные исследования показывают, что улучшение образования и доступное жилье могут снизить уровень заболеваемости ВИЧ и СПИДом, поскольку было обнаружено, что низкий уровень образования и нестабильные жилищные условия снижают социальную стабильность и усиливают поведение, связанное с риском заражения ВИЧ.
Эти исследования показывают, что мероприятия, направленные на повышение доходов женщин, жилищной стабильности и расширения прав и возможностей женщин, связаны с улучшением психологического благополучия, экономической продуктивностью и снижением риска заражения ВИЧ. Улучшение доступа к уходу и повышение качества ухода также могут способствовать сокращению неравенства в заболеваемости ВИЧ.
Пора признать, что каждое действие правительства может повлиять на здоровье и справедливость в отношении здоровья, включая политику, касающуюся финансов, образования, жилья, занятости, транспорта и здравоохранения. Экономические исследования также подтверждают тот факт, что наиболее строго оцененные вмешательства, ориентированные на SDH, оказались экономически эффективными и экономят деньги общества в долгосрочной перспективе. Поэтому важно интегрировать этот подход «Здоровье во все политики», чтобы оказать самое широкое влияние на эпидемию ВИЧ.
Я считаю, что американцы должны дать понять нашим лидерам и всем американцам, что все слои общества выигрывают, когда мы инвестируем в борьбу с неравенством в наиболее уязвимых областях. ВИЧ / СПИД – это не проблема пристрастия. Политическая воля – и добрая воля по отношению к нашим наиболее уязвимым согражданам – может породить национальную "культура здоровья" который разрушает границы, уравнивает доступ и превращает ВИЧ / СПИД в исчезающий призрак прошлого.