Повышенный риск смерти после госпитализации в больницу на выходных – так называемый «эффект выходных» – это особенность систем здравоохранения нескольких развитых стран, а не только проблема больниц в Англии, показывает исследование, опубликованное в Интернете в BMJ Quality & Безопасность.
Международный характер результатов предполагает, что это систематическое явление, пересекающее не только время, но и пространство, говорят исследователи.
Стремясь более подробно изучить доказательства связи между более высокими показателями смертности пациентов, госпитализированных в выходные дни по сравнению с другими днями недели, исследователи использовали международные данные проекта Global Comparators.
Это база данных, в которую более 50 различных больниц в Великобритании, США, Австралии, Нидерландах, Италии, Испании, Бельгии, Финляндии, Норвегии и Дании теперь вносят данные о результатах госпитализаций.
Для текущего исследования исследователи изучили данные о почти 3 миллионах госпитализаций в период с 2009 по 2012 год из 28 столичных клинических больниц в Англии, Австралии, США и Нидерландах.
Они сосредоточились на случаях смерти в больнице в течение 30 дней после госпитализации или плановой (плановой) операции.
Они обнаружили, что с учетом влиятельных факторов риск смерти в течение 30 дней был выше при госпитализации по выходным в больницах трех из четырех стран.
Этот риск был на 8% выше в 11 больницах Англии, на 13% выше в пяти больницах США и на 20% выше в шести больницах Голландии.
Не было значительных ежедневных колебаний в повышенном риске смерти в течение 30 дней для случаев неотложной госпитализации по выходным в австралийских больницах, и в этих больницах между ними была наибольшая доля случаев неотложной госпитализации. Но эффект выходных стал очевиден для смертей в течение 7 дней.
И в целом, все пациенты, госпитализированные в выходные для плановой операции, имели больше шансов умереть в течение 30 дней, чем пациенты, госпитализированные в другие дни недели.
Кроме того, данные указывают на «эффект пятницы» для пациентов, перенесших плановую операцию в больницах Нидерландов: их риск смерти был на 33% выше при поступлении в пятницу, чем в понедельник.
Исследователи признают, что количество больниц, участвовавших в этом исследовании, было небольшим, но эти больницы представляют разные модели предоставления услуг, говорят они.
"Хотя эти результаты ограничены небольшим количеством участвующих больниц, международный характер нашей базы данных предполагает, что это систематическое явление, затрагивающее поставщиков медицинских услуг за рубежом," они пишут.
Исследователи размышляют о причинах результатов, указывая на то, что ни один единственный фактор не будет ответственным.
Они предполагают, что определенные диагнозы и процедуры могут быть особенно чувствительны к ограниченному доступу к результатам анализов и диагностике по выходным. Точно так же персонал в выходные дни может быть меньше по численности и менее опытным, в то время как пациентам, которым требуется срочная помощь, может потребоваться больше времени, что может повлиять на успех любого лечения и вмешательств.
В связанной редакционной статье профессор Ричард Лилфорд и доктор Йен-Фу Чен из медицинской школы Уорика предостерегают от поспешных выводов на том основании, что данные вряд ли будут репрезентативными на национальном уровне.
Они предполагают, что пришло время сосредоточиться на том, чтобы пролить свет на причины «эффекта выходных», а не просто на доказательстве его существования во времени и пространстве.
"Понимание эффекта выходных дней – чрезвычайно важная задача, поскольку он велик, около 10% с точки зрения относительного риска и 0%.4% в процентном отношении. Это составляет около 160 дополнительных смертей в больнице с 40000 выписок в год," они пишут.
"Но какая часть наблюдаемого увеличения является результатом сбоя в обслуживании? И вот в чем загвоздка, пока 0.4 процентных пункта представляют большое, потенциально скандальное количество смертей, это довольно небольшое пропорциональное изменение," они добавляют.