Многие люди могут перечислить основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, афиши, рекламные объявления и мрачные предупреждения: курение, высокое кровяное давление, ожирение, диабет, высокий уровень холестерина, недостаток физических упражнений.
Но как насчет этих? Загрязнение воздуха, одиночество, отсутствие зеленых насаждений, недостаток сна и стресс.
Это элементы нашей жизни, часто взаимосвязанные, которые также влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
"Вы не можете контролировать некоторые из этих вещей, поэтому, возможно, мы недостаточно о них думаем," сказал доктор. Амит Кера, директор программы профилактической кардиологии в Юго-западном медицинском центре UT в Далласе. "Они могут напрямую влиять на нас, но также вносят свой вклад в некоторые из этих основных факторов риска."
Возьмем, к примеру, загрязнение воздуха. Многие исследования показали, что грязный воздух опасен для здоровья, особенно для пожилых людей или людей с сердечно-сосудистыми проблемами.
"Мы знаем, что твердые частицы в воздухе, попадая в легкие, вызывают воспаление, которое немедленно отражается на сердечно-сосудистой системе," сказал доктор. Дональд Ллойд-Джонс, заведующий кафедрой профилактической медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго. "Имеет прямые токсические эффекты."
В краткосрочной перспективе уязвимых людей призывают оставаться в помещении или носить маски, когда качество воздуха особенно плохое. Недавнее исследование, проведенное в Дании, показало, что польза тренировок на открытом воздухе для предотвращения сердечных приступов перевешивает риски загрязнения воздуха, в то время как U.S.-Основанное на исследовании, опубликованное в январе в журнале Circulation Американской кардиологической ассоциации, показало, что полезная для сердца средиземноморская диета может смягчить часть ущерба, наносимого загрязнением воздуха.
Но в долгосрочной перспективе Кера сказала, "Нам необходимо знать о загрязнении воздуха, чтобы мы могли отстаивать политику, контролирующую его, поскольку оно влияет на наше здоровье."
То же самое и с зелеными насаждениями, которые, как показывают исследования, важны для здоровья сердца из-за их связи с физической активностью, правильными привычками питания и психическим благополучием.
"Сообщества без зеленых насаждений могут иметь пустыни с едой (термин, обозначающий районы без доступа к свежей, здоровой пище) и социальные проблемы," Хера сказал. "Если вы не чувствуете себя в безопасности, возможно, вы менее склонны к физической активности.
"Если люди живут в сложных условиях, вы не можете просто сказать им, чтобы они переехали в новый район," он сказал, "Людям нужно дать возможность делать сообщества лучше."
Ллойд-Джонс сказал, что стресс и социальная изоляция, которые могут повлиять на здоровье сердца, трудно измерить и определить – и лечить.
"Кажется, есть важная связь между разумом и телом," он сказал. "Просто сложно понять, как эффективно вмешаться. Легко сказать, что мы все должны снизить уровень стресса, но, очевидно, это сложно сделать."
По словам Ллойда-Джонса, люди, страдающие психологическими последствиями стресса и одиночества, склонны больше курить и пить, хуже питаются и спят, менее физически активны и даже реже принимают назначенные им лекарства.
"Все это катализирует и усугубляет негативные моменты, связанные с другими факторами риска, и усиливает их," он сказал. "Это становится порочным кругом. Социальные детерминанты здоровья вписываются в более широкую картину, которую мы пытаемся понять больше."
Ллойд-Джонс сказал, что из всех периферических факторов риска, которые могут не быть включены в плакаты и брошюры, сон может быть самым значительным.
"Гигиена сна невероятно важна," он сказал. "Недостаток сна или плохой сон приводят к риску повышения артериального давления, неправильного питания, проблем с весом и фибрилляции предсердий (потенциально опасное нерегулярное сердцебиение), особенно если у вас апноэ во сне (прерывистое дыхание во время сна). Плохая гигиена сна может подорвать все."
Исследование, опубликованное в журнале Американского колледжа кардиологии в январе, показало, что сон менее шести часов за ночь связан с накоплением бляшек в артериях, основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом, менее известные факторы риска может быть труднее измерить, чем простые числа для веса, артериального давления и холестерина. Но, по словам Ллойда-Джонса, они составляют важную часть оценки здоровья сердца врачей и пациентов.
"Все это действительно формирует такой важный контекст вокруг физиологических мер, над которыми мы работаем с пациентом," он сказал. "Мы игнорируем их на свой страх и риск."