Диагностические критерии Американской психиатрической ассоциации для пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) предлагают существенную переформулировку того, как идентифицируются и оцениваются расстройства личности. Это изменение объединяет типы расстройств с патологическими чертами личности и, что наиболее важно, уровни нарушений в так называемом функционировании личности.??
Благодаря своей многомерной структуре эта гибридная модель сильно отличается от того, как расстройства личности представлены в виде жестких поведенческих категорий в текущем руководстве. Цель новых критериев – максимизировать их полезность для клиницистов и принести пользу пациентам.
DSM – это стандартная классификация, используемая специалистами в области психического здоровья и другими специалистами в области здравоохранения для диагностических и исследовательских целей. Следующее издание руководства, представляющее новейшие научные представления об этиологии, характеристиках и взаимосвязях психических расстройств, будет опубликовано в 2013 году. Выпуск DSM-5 станет кульминацией более чем десятилетия кропотливой работы с участием сотен экспертов из США и других стран.
Новый проект критериев расстройств личности в настоящее время оценивается в ходе полевых испытаний в реальных клинических условиях по всей стране. Также предлагается общественное обсуждение предлагаемых изменений этих и других диагностических критериев. Работы будут приниматься до 15 июля. Все критерии доступны для просмотра на сайте www.dsm5.орг .
В соответствии с рекомендациями рабочей группы DSM-5 по личностным расстройствам 10 категорий будут сокращены до шести конкретных типов расстройств личности (антисоциальное, избегающее, пограничное, нарциссическое, обсессивно-компульсивное и шизотипическое). Но для постановки диагноза в рамках этих описательных классификаций необходимо выполнение нескольких условий.
Критично, что у человека должны быть значительные нарушения в двух сферах функционирования личности ?? я и межличностный. Я определяется как то, как пациенты видят себя, а также как они определяют и преследуют цели в жизни. Межличностный определяется как способность человека понимать точки зрения других людей и формировать близкие отношения. Шкала, по которой они будут оцениваться, варьируется от легкой до экстремальной.
Кроме того, рабочая группа определила, что патологические черты личности должны присутствовать по крайней мере в одной из пяти широких областей. например, является ли человек антагонистичным по сравнению с способностью ладить с другими или импульсивным по сравнению с способностью обдумывать возможные последствия действия.
?? Важность функционирования личности и личностных качеств является здесь главным нововведением, ?? сказал Эндрю Скодол, М.D., председатель рабочей группы и профессор психиатрии Медицинского колледжа Аризонского университета. ?? В прошлом мы рассматривали расстройства личности как бинарные. У тебя либо был такой, либо нет ??. Но теперь мы понимаем, что патология личности – это вопрос степени.??
Отметил Роберт Крюгер, доктор философии.D., член рабочей группы и профессор психологии в Университете Миннесоты? Предлагаемые нами критерии уходят от идеи, что патология личности – это просто группа расстройств. Вместо этого мы определяем его как гораздо более широкую характеристику.??
В основе рекомендаций рабочей группы лежат лонгитюдные исследования и другие клинические исследования с начала 1990-х годов, которые выявили недостатки текущих критериев, основанных на поведении. Поскольку поведение может быть прерывистым и изменчивым с течением времени, критерии могут препятствовать точному диагнозу и даже препятствовать лечению.
Напротив, нарушения в функционировании личности и патологические черты личности имеют тенденцию быть более стабильными с течением времени и постоянными независимо от ситуации. При пересмотре диагностических критериев потребуются как стабильность, так и последовательность.
В течение следующего года Целевая группа DSM-5 и ее рабочие группы продолжат уточнение категорий и особенностей всех расстройств, которые будут включены в следующее издание. Текущий период общественного обсуждения будет играть важную роль в их обсуждениях. Как и в случае с первым публичным обзором в прошлом году, когда APA получило более 8000 письменных ответов от клиницистов, исследователей, членов семьи и защитников интересов пациентов, каждый комментарий будет рассмотрен. По состоянию на середину июня было отправлено около 1800 дополнительных ответов.
Между тем, первый раунд полевых испытаний продолжается почти в десятке крупных академических и клинических центров; почти 3900 специалистов в области психического здоровья в индивидуальной практике и в небольших учреждениях также примут участие до завершения испытаний. Затем последует еще один период общественного обсуждения критериев.
Диагностические критерии DSM-5 будут определены к 2012 году и представлены Попечительскому совету APA для рассмотрения и утверждения.