Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 14 апреля, пациенты, у которых нет медицинской страховки, или те, у кого есть страховка, но у которых есть финансовые проблемы с доступом к медицинской помощи, с большей вероятностью откладывают обращение за неотложной помощью в случае сердечного приступа.
Хотя было показано, что статус медицинского страхования влияет на использование профилактического скрининга и лечения хронических заболеваний, мало что известно о том, как этот статус влияет на решения обратиться за помощью во время экстренного медицинского состояния, такого как острый инфаркт миокарда (ОИМ; сердечный приступ). Кроме того, исследования не изучали, связаны ли финансовые проблемы с точки зрения пациента, связанные с доступом к медицинской помощи у лиц, имеющих медицинскую страховку, с догоспитальными задержками, согласно справочной информации в статье. "Поскольку догоспитальные задержки связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью от ОИМ, важно продемонстрировать, что пациенты без страховки или те, у которых есть страховка, но которые сообщают о финансовых проблемах по поводу доступа к медицинской помощи, более подвержены риску задержек на догоспитальном этапе, потому что это предполагает снижение финансовых барьеров для оказания помощи – возможно, за счет расширения льгот или медицинского страхования – может сократить задержки и улучшить результаты," авторы пишут.
Ким Джи. Смолдерен, к.D., из Тилбургского университета, Тилбург, Нидерланды, и его коллеги изучили связь между отсутствием медицинской страховки и финансовыми проблемами, связанными с доступом к медицинской помощи у лиц, имеющих медицинскую страховку, и временем от появления симптомов до прибытия в больницу. Исследователи использовали регистр 3721 пациента с ОИМ, включенных в период с апреля 2005 г. по декабрь 2008 г. в 24 U.S. больницы. Статус медицинского страхования был классифицирован как застрахованный без финансовых проблем, застрахованный, но имеющий финансовые проблемы с доступом к медицинской помощи, и незастрахованный. Информация о страховании была получена из медицинских записей, в то время как финансовые проблемы среди лиц, имеющих медицинское страхование, были определены на основе структурированных интервью. Время задержки на догоспитальном этапе классифицировалось как 2 часа и менее, от 2 до 6 часов или более 6 часов. Это время было скорректировано с учетом различных демографических, клинических, социальных и психологических факторов.
Из 3721 пациента в исследуемой группе 2294 были застрахованы без финансовых проблем (61.7 процентов), 689 были застрахованы, но испытывали финансовые проблемы с доступом к медицинской помощи (18.5 процентов) и 738 незастрахованных (19.8 процентов). Среди тех, у кого страховая отчетность финансовые проблемы, 82.8% сообщили, что избегали медицинской помощи, 55.6 процентов сообщили, что избегали приема лекарств, а 12.8 процентов сообщили, что у них возникли трудности с получением медицинских услуг из-за затрат.
Что касается задержек с прибытием в больницу, большая часть (36.6 процентов) застрахованных пациентов без финансовых проблем прибыли в течение 2 часов с момента появления симптомов по сравнению с 33.5 процентов застрахованных пациентов с финансовыми проблемами и 27.5 процентов незастрахованных пациентов. "И наоборот, меньшая доля (39.3 процента) застрахованных пациентов без финансовых проблем прибыли более чем через 6 часов с момента появления симптомов по сравнению с 44.6 процентов застрахованных пациентов с финансовыми проблемами и 48.6 процентов незастрахованных пациентов," авторы пишут. После корректировки на различные факторы задержки на догоспитальном этапе были связаны с застрахованными пациентами с финансовыми проблемами и с незастрахованными пациентами.
"Эти результаты подчеркивают важные последствия недостаточного медицинского страхования для значительного числа людей в США, страдающих ОИМ. Данные также свидетельствуют о том, что усилия по сокращению времени ожидания до госпитализации могут иметь ограниченный эффект без предварительного обеспечения улучшения доступа к медицинскому страхованию и решения финансовых проблем у пациентов, обращающихся за неотложной помощью," авторы пишут.
Авторы добавляют, что вполне вероятно, что незастрахованные пациенты и застрахованные пациенты, испытывающие финансовые проблемы с доступом к медицинской помощи, не только откладывали обращение за помощью по поводу ОИМ, но также откладывали лечение других распространенных заболеваний, таких как инсульт, пневмония и аппендицит. "В результате вмешательства, которые расширяют и обеспечивают доступность медицинского страхования в Соединенных Штатах, могут сократить время на представление документов при всех неотложных медицинских состояниях."