На этой фотографии от 22 марта 2010 года практикующая медсестра Аманда Кокрелл осматривает 6-месячного Лукаса Олофсона в Rush Lifetime Medical Associates в Чикаго, в то время как его трехлетний брат Джейден Карденас наблюдает за. В условиях надвигающейся нехватки врачей первичного звена 28 штатов рассматривают возможность расширения полномочий практикующих медсестер. Эти медсестры с ученой степенью хотят иметь право практиковать без бдительного взгляда врача и прописывать наркотики. И если у них есть докторская степень, они хотят, чтобы их называли "Доктор." (AP / Джон Смирчак)
(AP) – Скоро вашим доктором может стать медсестра. В условиях надвигающейся нехватки врачей первичного звена 28 штатов рассматривают возможность расширения полномочий практикующих медсестер. Эти медсестры с ученой степенью хотят иметь право практиковать без бдительного взгляда врача и прописывать наркотики. И если у них есть докторская степень, они хотят, чтобы их называли "Доктор."
В течение многих лет практикующие медсестры играли более важную роль в системе здравоохранения страны, особенно в регионах, где мало врачей. В связи с тем, что в течение нескольких лет еще 32 миллиона американцев получили медицинскую страховку, капитальный ремонт системы здравоохранения вложил больше денег в клиники, управляемые медсестрами.
Эти недавно застрахованные пациенты будут искать врачей и вместо них могут найти медсестер.
Медицинское учреждение борется за защиту газона. В некоторых государственных учреждениях врачи явились в белых халатах, чтобы дать показания против счетов практикующих медсестер. Американская медицинская ассоциация, которая поддержала капитальный ремонт национального здравоохранения, заявляет, что нехватка врачей не является причиной возлагать ответственность на медсестер и подвергать опасности пациентов.
Практикующие медсестры утверждают, что опасности нет. Они говорят, что они хорошо обучены и так же квалифицированы, как врачи, в диагностике болезней во время визитов в офис. Они знают, когда следует направлять самых тяжелых пациентов к врачам-специалистам. К тому же они проводят больше времени с пациентами и меньше берут.
"Нам постоянно приходится доказывать, что мы," – сказала 32-летняя практикующая медсестра из Чикаго Аманда Кокрелл, которая говорит пациентам, что она совсем как врач "кроме оплаты."
Помимо четырех лет в школе медсестер, Кокрелл проработала еще три года в программе практикующих медсестер, большая часть из которых была связана с пациентами. Врачи обычно проводят четыре года в бакалавриате, четыре года в медицинской школе и еще три года в ординатуре первичной медико-санитарной помощи.
Medicare, задающая темп выплат по частному страхованию, платит практикующим медсестрам 85 процентов от того, что платит врачам. Например, визит в офис пациента программы Medicare в Чикаго обходится врачу примерно в 70 долларов, а практикующей медсестре – примерно в 60 долларов.
Закон о капитальном ремонте системы здравоохранения дал медсестрам-акушеркам, типу опытных медсестер, пособие по программе Medicare до 100 процентов от того, что зарабатывают акушеры-гинекологи, – и это может быть только начало.
Государства регулируют деятельность практикующих медсестер, и законы различаются в зависимости от того, что им разрешено:
– Например, во Флориде и Алабаме практикующим медсестрам запрещено прописывать контролируемые вещества.
– В Вашингтоне практикующие медсестры могут рекомендовать своим пациентам медицинскую марихуану, когда в июне вступит в силу новый закон.
– В Монтане практикующим медсестрам ни в коем случае не нужен врач, участвующий в их практике.
– Во многих других штатах врачи возложены на практикующих медсестер или требуются соглашения о сотрудничестве, подписанные врачом.
– В некоторых штатах практикующие медсестры с докторской степенью по сестринской практике не могут использовать название "Доктор." В большинстве штатов это разрешено.
AMA утверждает название "Доктор." создает путаницу. Практикующие медсестры говорят, что ветеринары не смущают пациентов, называющих себя "Доктор." Или мануальные терапевты. Или стоматологи. Так почему же, спрашивают они, медсестра может сбить с толку пациентов с таким названием?
Вражда из-за "Доктор." это не шутка. К 2015 году большинство новых практикующих медсестер будут иметь докторские степени или DNP в области сестринской практики в соответствии с целью, поставленной преподавателями сестринского дела. К тому времени докторская степень станет стандартом для всех выпускников практикующих медсестер, – сказала Полли Беднаш, исполнительный директор Американской ассоциации колледжей медсестер.
Многие с таким названием используют его с гордостью.
"Я не думаю, что пациенты когда-либо запутались. Люди не глупы," сказала Линда Ремер, практикующая медсестра из Седоны, Аризона., кто использует "Доктор. Ремер" как часть ее адреса электронной почты.
Какие доказательства качества медицинской помощи, оказываемой практикующими медсестрами??
Лучший U.S. исследование, сравнивающее практикующих медсестер и врачей, случайным образом распределивших более 1300 пациентов либо практикующей медсестре, либо врачу. Через шесть месяцев общее состояние здоровья, тесты на диабет, тесты на астму и использование медицинских услуг, таких как специалисты, были практически одинаковыми в двух группах.
"Аргумент, что практикующие медсестры ставят под угрозу здоровье пациентов? Нет никаких доказательств, подтверждающих это," сказал Джек Нидлман, эксперт по политике здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Другие исследования показали, что практикующие медсестры лучше слушают пациентов, сказал Нидлман. И они принимают правильные решения о том, когда направлять пациентов к врачам для получения более специализированной помощи.
Беспартийный Macy Foundation, благотворительная организация из Нью-Йорка, которая занимается обучением специалистов здравоохранения, недавно призвала практикующих медсестер стать лидерами бригад первичной медико-санитарной помощи. Фонд также призвал к устранению государственных и федеральных барьеров, мешающих практикующим медсестрам оказывать первичную медицинскую помощь.
Американская медицинская ассоциация борется с предложениями примерно в 28 штатах, которые рассматривают меры по расширению возможностей практикующих медсестер.
"Нехватка одного вида специалистов – не повод менять стандарты оказания медицинской помощи," сказал избранный президент AMA д-р. Сесил Уилсон. "Нам нужно обучать больше врачей."
Во Флориде законопроект, позволяющий практикующим медсестрам прописывать контролируемые вещества, приостановлен в комитете.
Один пациент, Карен Рид из Балрико, Флорида., сказала, что ее мучила боль в праздничные выходные, потому что ее практикующая медсестра не могла прописать достаточно сильнодействующее лекарство и доктора не удалось найти. Медсестры сообщили Associated Press, что умирающим пациентам хосписа отказывали в морфине в последние часы их жизни, потому что с доктором нельзя было дозвониться посреди ночи.
Массачусетс, модель для капитального ремонта федерального здравоохранения, принял в 2006 году закон, расширяющий медицинское страхование почти для всех жителей и создающий долгие ожидания для оказания первичной медико-санитарной помощи. В 2008 году штат принял закон, требующий, чтобы планы медицинского страхования признавали практикующих медсестер и возмещали им расходы в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Это означает, что страховые компании теперь включают практикующих медсестер наряду с врачами в список основных медицинских услуг, сказала Мэри Энн Харт, медсестра и эксперт по государственной политике в Regis College в Уэстоне, штат Массачусетс. "Это значительно расширяет круг поставщиков первичной медико-санитарной помощи," Харт сказал.
Но пока это не сильно помогло. Исследование, проведенное в прошлом году Медицинским обществом Массачусетса, показало, что процент практик первичной медико-санитарной помощи, закрытых для приема новых пациентов, был выше, чем когда-либо. И, несмотря на растущий спрос, медицинское сообщество по-прежнему считает, что практикующие медсестры должны находиться под наблюдением врача.
Группа поддерживает большее обучение и стимулы для врачей первичной медико-санитарной помощи и командный подход к медицине, который включает практикующих медсестер и помощников врачей, чья подготовка сопоставима.
"Однако мы не считаем, что практикующие медсестры обладают квалификацией, чтобы быть независимыми практикующими врачами первичного звена," сказал доктор. Марио Мотта, президент государственного медицинского общества.
Новый U.S. Закон о здравоохранении расширяет роль медсестер за счет:
– 50 миллионов долларов для медицинских клиник, управляемых медсестрами, которые предлагают первичную помощь малообеспеченным пациентам.
– 50 миллионов долларов в год с 2012 по 2015 год для больниц для обучения медсестер с учеными степенями уходу за пациентами Medicare.
– 10-процентные бонусы от Medicare с 2011 по 2016 гг. Для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, включая практикующих медсестер, которые работают в областях, где мало врачей.
– Повышение ставки возмещения расходов по программе Medicare для сертифицированных медсестер-акушерок, чтобы довести их заработную плату до уровня, получаемого врачом.
Американская ассоциация медсестер надеется, что 100-процентный паритет Medicare для медсестер-акушерок будет распространен на других медсестер с учеными степенями.
"Мы знаем, что нам нужно достичь 100 процентов для всех. Это трещина в двери," сказала Мишель Арц из ANA. "Мы надеемся, что это задаст тон."
По словам Кокрелла, в Чикаго лишь немногие пациенты отказываются посещать практикующую медсестру вместо врача. Она с радостью отправляет этих пациентов к своим партнерам-врачам.
Она считает, что пациенты получают реальные преимущества, позволяя ей управлять своим уходом. По ее словам, тяжелая битва практикующих медсестер за уважение делает их точными, аккуратными и осторожными. Она выделяет 40 минут на медицинский осмотр; врачи в ее кабинете записывают 30 минут на ту же встречу.
Хоселин Нуньес, 26 лет, пациентка Кокрелла и довольна ее заботой.
"Я чувствую, что у нас больше времени с практикующей медсестрой," Нуньес сказал. "Врач всегда кажется куда-то спешит."