Каждый четвертый пациент отделения неотложной помощи в 2006 г. ждал дольше, чтобы его осмотрел клиницист, чем рекомендовалось при сортировке, то есть каждый пятый пациент в 1997 г., согласно отчету, опубликованному 9 ноября в Archives of Internal Medicine.
"Длительное время ожидания отделения неотложной помощи снижает удовлетворенность пациентов, ограничивает доступ, увеличивает количество пациентов, которые уходят до того, как их осмотрят, и связано с клинически значительными задержками в оказании помощи пациентам с пневмонией, сердечными симптомами и болями в животе," авторы пишут в качестве справочной информации в статье. Предыдущие анализы отметили увеличение количества времени, в течение которого пациенты с ЭД ждут посещения клинициста. В период с 1997 по 2004 год среднее время ожидания увеличилось на 36 процентов, с 22 до 30 минут. Однако время ожидания само по себе является несовершенным показателем своевременности оказания неотложной помощи, поскольку оно не учитывает характер заболеваний или травм пациентов.
Леора I. Хорвиц, М.D., M.ЧАС.S., больницы Йель-Нью-Хейвен и Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут., и Элизабет Х. Брэдли, доктор философии.D., также Медицинская школа Йельского университета проанализировала данные обследования амбулаторной и медицинской помощи в национальных госпиталях для изучения тенденций в процентном отношении пациентов, осмотренных в течение целевого времени, рекомендованного во время сортировки (первоначальный процесс определения приоритетности пациентов для лечения в соответствии с серьезностью их состояния. ). "Отделения неотложной помощи становятся все более переполненными, что увеличивает нагрузку на ресурсы," авторы пишут. "Оценка сортировки предназначена для смягчения этого напряжения путем обеспечения того, чтобы наиболее острые пациенты были приоритетными для оценки, независимо от конкурирующих требований во времени врачей неотложной помощи. Таким образом, учет времени ожидания в клиническом контексте оценки сортировки позволяет получить более тонкое понимание своевременности оказания неотложной помощи, чем время ожидания в совокупности."
В общей сложности 151999 посещений отделения неотложной помощи в период с 1997 по 2006 гг. Были отнесены в базу данных к категориям срочных (рекомендуется, чтобы клиницисты просмотрели от 0 до 14 минут), срочных (см. От 15 до 60 минут), полусрочных (см. От 61 до 2 минут). часов) или несрочные (см. более чем через 2-24 часа).
Для всех категорий процент пациентов, осмотренных в течение целевого времени сортировки, снизился в среднем на 0.8 процентов в год, с 80 процентов в 1997 году до 75.9 процентов в 2006 году. Падение было больше – 2.3 процента в год – для неотложных пациентов, у которых на 87 процентов меньше шансов быть осмотренными в течение установленного времени сортировки, чем у полусрочных пациентов. "Всего 56.6 процентов неотложных пациентов были осмотрены в установленные сроки сортировки по сравнению со 100 процентами несрочных пациентов," авторы пишут. Результаты не различались для пациентов со страховкой или без нее, а также для пациентов из разных расовых или этнических групп.
Авторы отмечают, что, вероятно, существует множество причин для увеличения времени ожидания. Использование ЭД на душу населения увеличилось за тот же период времени, причем в значительной степени этот рост наблюдается среди пациентов с менее острыми заболеваниями. Кроме того, высокая заполняемость больниц снижает количество коек, доступных для пациентов, поступающих через отделение неотложной помощи.
"Многофакторный характер продолжительного времени ожидания ED открывает множество возможностей для улучшения," авторы делают вывод. К ним относятся расширение доступа пациентов к альтернативным местам оказания помощи; вмешательства для улучшения процессов ED; и редизайн физической среды. "Срочно необходимо сравнительное исследование наиболее эффективных методов уменьшения скученности ED, сокращения продолжительности пребывания в ED и ограничения времени ожидания ED, чтобы помочь ED в расстановке приоритетов в своей деятельности по повышению качества и максимизировать их влияние."
Дополнительная информация: Arch Intern Med. 2009; 169 [20]: 1857-1865.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)