Новое исследование Университета Иллинойса в Чикаго показывает, что, когда аптеки закрываются, люди перестают принимать широко используемые сердечные препараты, такие как статины, бета-блокаторы и пероральные антикоагулянты, которые обладают известными преимуществами в отношении сердечно-сосудистой системы и выживаемости.
Исследователи, возглавляемые Димой Като из UIC, сообщают, что снижение приверженности, включая полное прекращение приема лекарств, было самым высоким среди людей, пользующихся независимыми аптеками, заполняющих все свои рецепты в одном магазине или проживающих в районах с ограниченным доступом и меньшим количеством аптек.
Результаты опубликованы в JAMA Network Open.
"Хотя текущие усилия по повышению приверженности к лечению сосредоточены на повышении доступности, это исследование предполагает, что политика, направленная на сокращение несоблюдения режима приема рецептурных лекарств, также должна устранять системные барьеры, помимо высокой стоимости рецептурных лекарств, такие как доступ к аптекам," сказал Като, доцент кафедры фармацевтических систем, результатов и политики Фармацевтического колледжа UIC. "Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что закрытие аптек способствует несоблюдению режима лечения, в том числе среди застрахованных пожилых людей."
Используя информацию из национальной базы данных по распределению лекарств в аптеке, которая связывает пациентов через розничные и не розничные каналы, исследователи проанализировали данные, полученные от более чем 3 миллионов взрослых в возрасте 50 лет и старше, которые в период с 2011 г. выполнили хотя бы один рецепт статинов в розничной аптеке. и 2016. Они сравнили приверженность к лечению среди людей, которые получали рецепт в аптеке, которая позже закрылась – около 93 000 человек – с приверженностью среди людей, чья аптека оставалась открытой.
Исследователи обнаружили, что пользователи статинов в когорте закрытых пациентов испытали "немедленное и значительное снижение приверженности статинам" в течение трех месяцев после закрытия "во многом из-за полного прекращения приема лекарств." Среди пользователей статинов около 23.8% людей в когорте закрытия аптек не получали лекарства по рецепту ни разу в течение 12-месячного периода наблюдения, по сравнению с только 12.8% в когорте без закрытия.
Снижение приверженности наблюдалось также среди людей, которые придерживались своих рецептурных лекарств за год до закрытия. Среди тех, кто полностью придерживался курса лечения на исходном уровне, 15.3% в когорте закрытых прекратили прием статинов, по сравнению только с 3%.5% в когорте без закрытия.
Като и ее коллеги наблюдали аналогичные тенденции для бета-адреноблокаторов и антикоагулянтов.
Среди тех, кто с наименьшей вероятностью испытает снижение приверженности, были люди, которые регулярно посещали несколько розничных магазинов.
"Мы обнаружили, что снижение приверженности было почти вдвое среди пациентов, «лояльных» к одному магазину, по сравнению с пациентами, использующими несколько магазинов," Като сказал. По ее словам, это открытие важно, потому что розничные аптеки, особенно сети, часто продвигают программы лояльности, которые побуждают пациентов заполнять все свои рецепты в одном из своих магазинов.
Авторы рекомендуют несколько стратегий для предотвращения закрытия аптек из группы риска, в том числе политики, обеспечивающие достаточную компенсацию аптекам за рецептурные лекарства.
"Расширение нормативных требований, требующих от планов соблюдения удобных стандартов доступа к аптекам, а также установления минимальных стандартов возмещения расходов, является потенциальным вариантом политики," Като сказал.
Авторы отмечают, что также важно учитывать стратегии, направленные непосредственно на пациентов, подвергающихся наибольшему риску закрытия аптек. Потенциальные стратегии включают охват аптек пациентами до запланированного закрытия, большую гибкость планов медицинского страхования в отношении того, какие аптеки предпочтительны, а также использование аптек и планов медицинского страхования доставки на дом для устранения потенциальных препятствий для доступа.
Кроме того, по мнению авторов, в политике следует учитывать роль менеджеров по льготам в аптеках, или PBM.
"Ожидается, что количество закрытых аптек будет увеличиваться из-за растущей роли PBM на аптечном рынке, в основном в результате роста числа слияний и поглощений. Таким образом, отказ от включения PBM в усилия по улучшению доступа к рецептурным лекарствам, вероятно, приведет к ухудшению несоблюдения режима лечения среди пожилых людей в Соединенном Королевстве.S.," Като сказал.