Побочные эффекты от приема лекарств, такие как головокружение или спутанность сознания, возникают примерно у 40 процентов всех пациентов больницы и могут быть результатом назначения неподходящих лекарств. Неудивительно, что пожилые люди особенно уязвимы для этих побочных эффектов, которые не только приводят к более длительной госпитализации, но также могут представлять угрозу серьезных осложнений и даже смерти.
Исследование, проведенное учеными из Медицинского центра диаконис Бет Исраэль (BIDMC), показывает, что специально запрограммированная компьютерная система предупреждения может значительно сократить количество заказов врачей на лекарства, которые представляют опасность для пожилых пациентов. Результаты сообщаются в выпуске Archives of Internal Medicine от 9-23 августа, который сегодня появляется в Интернете.
"Нам давно известно, что некоторые часто назначаемые лекарства могут быть вредными для пожилых пациентов," говорит гериатр и ведущий автор Мелисса Маттисон, доктор медицины, заместитель директора больничной медицины в BIDMC и инструктор медицины в Гарвардской медицинской школе. "Но поскольку большинство врачей не прошли подготовку в области гериатрической медицины, они могут не знать об этих рисках. Наше исследование показало, что, когда врачи были предупреждены о том, что лекарства, которые они заказывали, могут представлять опасность для пожилых пациентов больниц, заказы были отменены почти сразу."
Компьютеризированный ввод заказов поставщиков (CPOE) позволяет врачам заказывать лекарства и лечение для стационарных пациентов в электронном виде и был разработан, в частности, для предотвращения ошибок при назначении лекарств (таких как лекарственная аллергия или лекарственные взаимодействия). Системы CPOE могут быть запрограммированы на выпуск компьютеризированных "предупреждение" предупреждает врачей о возможных проблемах и конфликтах. BIDMC впервые начал использовать систему CPOE примерно 10 лет назад.
В 2004 году Мэттисон вместе с фармацевтом и специалистом по компьютерной информации начал работу над разработкой специализированной версии системы CPOE, которую можно было бы использовать, чтобы помочь врачам выписывать лекарства для пожилых пациентов. В новой системе используются компоненты Списка пива, который был разработан врачом Марком Бирсом в 1993 году, чтобы привлечь внимание к десяткам распространенных лекарств, которые следует прописать "с осторожностью" пожилым пациентам.
"Многие препараты, которые обычно используются сегодня, не тестировались на пожилых или пожилых пациентах," объясняет Мэттисон. "В результате доза, подходящая для более молодого взрослого человека, может вызвать потенциально опасные побочные эффекты у пожилых людей, которые, как правило, медленнее усваивают лекарства." Кроме того, добавляет она, пожилые люди часто уже принимают несколько лекарств, что приводит к ситуации, которая может предрасполагать пожилых людей к потенциально опасным побочным эффектам.
При разработке новой системы CPOE авторы учитывали риски, связанные с информационной перегрузкой. "Мы не хотели переусердствовать с предупреждениями," объясняет Мэттисон. "Слишком много «предупреждений» просто приводит к утомлению пользователя, и люди перестают обращать внимание, что делает систему предупреждений бесполезной." Поэтому авторы тщательно выбрали небольшую группу из 18 лекарств из списка Бирса, которые обычно назначаются в условиях стационара и для которых были доступны альтернативные лекарства. С 2005 года врачи BIDMC, которые пытаются заказать один из этих 18 препаратов пива Beers для пациента в возрасте 65 лет и старше, получают "предупреждение" на экране своего компьютера, информируя их о потенциальных рисках. Хотя врач может игнорировать предупреждение и продолжать назначать лекарство, он или она должны предоставить объяснение своего решения, которое выбирается из списка, предоставленного системой.
Затем Мэттисон и ее коллеги официально протестировали эту систему. "В течение трех с половиной лет мы измеряли количество заказов на 18 выбранных лекарств Beers, которые производились каждый день," она объясняет. "Мы также отслеживали использование нескольких лекарств, которые были частью исходного списка пива, но не были отмечены в нашей системе предупреждений." Их результаты показали, что заказы на отмеченные лекарства упали с 11.56 к 9.94 заказов в день, упало с 0.070 до 0.045 заказов на общее количество пациентов в день, что примерно на 20 процентов снижает использование отмеченных медикаментов. Выяснилось, что количество заказов на непомеченные лекарства не изменилось.
"Насколько нам известно, ранее не описывалась никакая система CPOE, в которой использовалась бы система предупреждения, построенная на основе PIM [потенциально неприемлемых лекарств] у пожилых госпитализированных взрослых," авторы пишут. "До 60 процентов побочных эффектов лекарств происходит во время заказа лекарств. CPOE предоставляет возможность вмешательства для изменения практики назначения лекарств."
Добавляет Мэттисон, "Исторически сложилось так, что медицинские школы не предоставляют студентам достаточной подготовки для удовлетворения уникальных потребностей гериатрических пациентов. Тем не менее, за исключением педиатрии или акушерства, вы не можете назвать область медицины, в которой врачи обычно не заботятся о пожилых людях, и с возрастом населения это будет только увеличиваться. Использование CPOE для оказания помощи при оформлении заказа – для того, чтобы направлять врачей к выбору потенциально более эффективных альтернативных лекарств и методов лечения – является прекрасной возможностью улучшить уход за этой уязвимой группой населения."