Боль при желчнокаменной болезни – одна из наиболее частых причин обращения пациентов в отделения неотложной помощи. Выяснение того, кому требуется экстренное удаление желчного пузыря, а кто может пойти домой и назначить операцию в удобное для них время, иногда бывает непростым вопросом, и на него не всегда можно дать правильный ответ. Новое исследование Mayo Clinic показало, что каждый пятый пациент, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в желчном пузыре и был отправлен домой для назначения операции, вернулся в отделение неотложной помощи в течение 30 дней, нуждаясь в экстренном удалении желчного пузыря. По словам исследователей, частота хирургических осложнений растет с задержкой до операции.
"Имеет большое значение, если вы получите правильное лечение в нужное время," говорит со-ведущий автор Джулиана Бингенер-Кейси, M.D., гастроэнтерологический хирург в клинике Мэйо в Рочестере. Исследование опубликовано в Journal of Surgical Research. Часто очевидно, кому требуется экстренное удаление желчного пузыря, процедура, известная как холецистэктомия, кто может отсрочить ее и кому вообще не нужна операция. Но иногда пациенты попадают в серую зону. Исследователи Мэйо работают над разработкой надежного инструмента, который поможет определить наилучший курс действий в таких случаях, и недавно опубликованное исследование является первым шагом, – сказал доктор. Бингенер-Кейси говорит.
Как лечить пациентов с желчнокаменной болезнью – вопрос стоимости и качества в здравоохранении. В Соединенных Штатах у 1 из 10 женщин и 1 из 15 мужчин есть камни в желчном пузыре, и более 1 миллиона человек ежегодно госпитализируются по поводу желчнокаменной болезни. Жирная пища, распространенная в U.S. диеты – фактор, способствующий этому, доктор. Бингенер-Кейси говорит.
Визиты в отделение неотложной помощи и неотложная хирургия обычно дороже, чем плановые операции. В дополнение к вопросам стоимости пациенты часто предпочитают удобство планирования операции, чтобы они могли, например, организовать присмотр за ребенком и уйти с работы. Но отсрочка необходимого удаления желчного пузыря более чем на шесть дней увеличивает частоту хирургических осложнений и может повысить вероятность того, что пациенты будут нуждаться в операции на открытой брюшной полости, а не в минимально инвазивной лапароскопической процедуре, отметили исследователи.
"Заболевание желчного пузыря встречается очень часто и является одним из самых дорогих заболеваний для страны в целом. Если мы сможем сделать это правильно с первого раза, я думаю, мы сможем улучшить ситуацию для многих людей," Доктор. Бингенер-Кейси говорит.
Исследователи изучили счета 3138 пациентов в Mayo в Рочестере в период с 2000 по 2013 год, которые обратились в отделение неотложной помощи из-за боли в животе в течение 30 дней до операции на желчном пузыре. Из них 1625 были госпитализированы для экстренной операции на желчном пузыре, а 1513 были отпущены домой и назначили операцию на более поздний срок. Из пациентов, которые отправились домой, 20 процентов вернулись в отделение неотложной помощи в течение месяца, нуждаясь в экстренной холецистэктомии, и из них 55 процентов вернулись в отделение неотложной помощи в течение недели для неотложной операции.
Исследование показало, что среди тех, кто был выписан из отделения неотложной помощи, молодые пациенты, которые в остальном были здоровыми, и пожилые пациенты, у которых были другие проблемы со здоровьем, с большей вероятностью, чем люди в возрасте от 40 до 50 лет, вернулись в отделение неотложной помощи в течение месяца и нуждались в срочном удалении желчного пузыря. Это говорит о том, что более молодые пациенты, пожилые пациенты и пациенты с другими серьезными заболеваниями могут получить пользу от повторного осмотра перед выпиской из отделения неотложной помощи, говорят исследователи.
Исследователи проанализировали результаты тестов, которые обычно учитывали показатели заболевания желчного пузыря, включая количество лейкоцитов, температуру и частоту сердечных сокращений, и не обнаружили разницы между теми, кто покинул отделение неотложной помощи и не посетил повторно, и теми, кто покинул отделение неотложной помощи только для того, чтобы вернуться в течение месяц. Такие показатели могут быть включены в инструмент принятия решений, если они сохранятся в ходе будущих исследований.