Несмотря на все ожидания, связанные с новыми тестами на COVID-19, терапевтическими препаратами и вакцинами, эксперты общественного здравоохранения знают, что окончание пандемии также будет зависеть от низкотехнологичной, испытанной тактики – отслеживания контактов.
Отслеживание контактов звучит просто: предупредите всех, кто контактировал с инфицированным человеком, и предотвратите распространение болезни среди других. Тем не менее, отслеживание контактов включает в себя индивидуальный план для каждой болезни и преданный персонал, обладающий исследовательскими ноу-хау и навыками работы с людьми.
Правительство Калифорнии. Гэвин Ньюсом включил возможность отслеживания контактов в число индикаторов для ослабления общегосударственных заказов на домоседы.
Чтобы активизировать отслеживание контактов для COVID-19 в Сан-Франциско, Калифорнийский университет в Сан-Франциско начал сотрудничество с Департаментом общественного здравоохранения Сан-Франциско (SFDPH), чтобы предоставить техническую помощь, обучение и персонал.
Мы поговорили с экспертами по общественному здравоохранению UCSF – Майклом Ридом, штат Массачусетс.D., MPH, которая возглавляет контингент UCSF, и Сьюзи Велти, MPH, которая работает отслеживателем контактов, пока ее глобальные исследовательские проекты в области здравоохранения приостановлены – о важности отслеживания контактов, о том, что значит рассказывать незнакомцам, что они были разоблачены коронавирусу и долгосрочной перспективе COVID-19.
Кто считается контактом – вопрос на миллион долларов
Отслеживание контактов различается для каждой болезни, потому что определение контакта зависит от того, как болезнь передается. Риски передачи кори, которая может распространяться по комнате, и ВИЧ, который обычно требует полового контакта или совместного использования игл, сильно различаются, например.
От COVID-19, который распространяется преимущественно воздушно-капельным путем, "мы определяем близкие контакты как любого члена семьи или любого, кто провел более 10 минут в непосредственной близости, менее шести футов, от человека, у которого был положительный результат теста," сказал Рид.
Обычно это семья, друзья и люди, которые живут или работают вместе. По словам Рида, менее вероятно, что в автобусе окажется кассир из продуктового магазина или незнакомец, и в настоящее время они не рассматриваются как контактные лица для COVID-19. По мере того как мы узнаем больше о передаче COVID-19 и последствиях ношения масок, критерии контактов могут измениться, сказал он.
То, что рекомендуют делать контакты, также зависит от болезни. В случае COVID-19 близких людей просят поместить в карантин на 14 дней, верхний предел инкубационного периода заболевания, а тех, у кого есть симптомы, направляют на тестирование.
Вот как работает отслеживание контактов при COVID-19
SFDPH имеет команду профессиональных исследователей случаев заболеваний, которые "хлеб с маслом делает работу по пониманию рисков передачи," сказал Рид. В течение 24 часов после того, как SFDPH получает уведомление о новом диагнозе COVID-19 в городе, следователь по телефону разговаривает с пациентом по телефону. Они проверяют благополучие пациента и собирают полную историю того, куда человек пошел и с кем он или она могли взаимодействовать во время симптомов и за два дня до этого, когда передача также возможна.
"Следователи, ведущие дела о заболеваниях, очень хорошо умеют задавать зондирующие вопросы," сказал Рид. Они могут сказать, "Похоже, у вас появились симптомы в прошлый вторник. Во вторник шел дождь. Вы помните, что делали, когда шел дождь??"
Список контактов, который может быть от трех до 30, вводится в онлайн-систему под названием DIMAGI. Оттуда команда следящих за контактами Рейда берет на себя.
Когда средство отслеживания контактов входит в систему, она видит контакты и их номера телефонов. Контакты сначала получают текстовое сообщение о том, что SFDPH имеет важную медицинскую информацию, и будут звонить им с определенного номера. "Итак, мы обнаружили, что многие люди берут свои телефоны," сказал Велти, который последние три недели работал по четыре часа смены пять дней в неделю.
Как только она достигает контакта по телефону, Велти просматривает сценарий, сначала сообщая контакту, что он, вероятно, подвергся воздействию коронавируса. Она не раскрывает, с кем они сталкивались, но иногда это очевидно, сказала она, например, когда они живут с кем-то. Она говорит им, что они должны находиться в карантине на 14 дней, и спрашивает об их жилищной ситуации: есть ли у них отдельная ванная, могут ли они взять выходные на работу, достаточно ли у них продуктов. Она может направить их в службы, которые помогут с моющими средствами, едой и уведомят их рабочее место.
Она спрашивает о любых симптомах COVID-19 – лихорадке, сухом кашле, одышке – и направляет любого, у кого есть симптомы, для тестирования. Она вводит всю информацию в онлайн-систему.
После первого телефонного звонка контакты получают последующие текстовые сообщения в течение 14 дней с вопросами о новых симптомах. Если они сообщат о чем-либо, им позвонят еще раз, чтобы связать их с тестированием.
В среднем за четырехчасовую смену, по словам Велти, она может установить около 10 контактов, но это зависит от сложности каждого случая. Иногда она просто оставляет цепочку голосовых сообщений, иногда она помогает семье из восьми человек, опрашивает каждого человека индивидуально, направляет их на тестирование, дает им то, что им нужно, чтобы оставаться дома.
Циклические услуги необходимы для карантина
"Думаю, мы заметили, что даже за те три недели, что мы этим занимаемся, чем больше в новостях упоминается отслеживание контактов, люди понимают то, что мы делаем, и они не такие подозрительные," сказал Велти.
Тот факт, что Велти говорит по-испански, помогает. Многие из ее звонков обращаются к латиноамериканскому сообществу, которое непропорционально сильно пострадало от COVID-19. Из первых 70 пациентов с COVID-19, пролеченных в Zuckerberg San Francisco General, 83 процента были латиноамериканцами.
Контактные трейсеры также могут работать с переводчиками. Никто не спрашивает об иммиграционном статусе.
"Для многих представителей латиноамериканского сообщества есть очень трудный выбор, потому что большинство из них – важные работники, и им нужны деньги, чтобы прокормить свои семьи или платить за аренду," сказал Велти. Контактным лицам по электронной почте отправляется письмо от SFDPH, в котором говорится, что они по закону обязаны помещать в карантин, что иногда помогает скептически настроенным работодателям.
"Абсолютно важно, чтобы, если вы собираетесь попросить кого-то поместить в карантин на 14 дней из-за того, что он был обнаружен, вы также предоставили ему комплексные услуги, чтобы включить это," сказал Рид. "Я думаю, нам нужно совершенно новое видение того, как мы поддерживаем те сообщества, которые больше всего страдают от COVID-19."
Эпиднадзор за COVID-19 станет рутинным
В настоящее время в городе насчитывается около 60 контактных индикаторов, многие из которых, как Уэлти, являются исследователями общественного здравоохранения из Института наук о глобальном здравоохранении UCSF. Но для выполнения такой работы вам не нужна степень в области общественного здравоохранения, – сказал Велти, – просто хорошие коммуникативные навыки и способность налаживать взаимопонимание с незнакомцами.
Команда UCSF обучает других, в том числе студентов-медиков, городских прокуроров и библиотекарей, взять на себя и создать постоянную рабочую силу из примерно 150 контактных средств отслеживания COVID-19.
"Затем на специальной основе мы могли бы расширяться, чтобы реагировать на возникающие вспышки," сказал Рид.
Это может произойти, когда заказы на убежище на месте ослабнут, и люди снова начнут смешиваться. "Я думаю, что как только откроется убежище на месте, отслеживание контактов станет критически важным для нашего успеха," сказал Велти. "Потому что на самом деле у нас не будет нулевых случаев, у нас будет несколько случаев, и нам действительно нужно поймать эти узлы, прежде чем они вырастут."
Отслеживание контактов будет идти рука об руку с повсеместным тестированием – тестом, отслеживанием, тестированием, отслеживанием, повторением – до тех пор, пока случаи не исчезнут, что может быть никогда, или пока у нас не будет вакцины.
В наши дни крупномасштабное отслеживание контактов в США – редкость. «Случаи, требующие отслеживания, в основном связаны с ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, а также со случайными вспышками кори», – сказал Велти, чья обычная работа возглавляет крупные проекты по эпиднадзору за ВИЧ, в основном в Африке. Она отметила, что по сравнению с ВИЧ COVID-19 не несет такой же стигмы и не требует пожизненного лечения.
"В отслеживании контактов нет ничего революционного. Так мы победили оспу и полиомиелит," она сказала.
"Прямо сейчас COVID-19 выделяется среди всех остальных, но, в конечном итоге, в какой-то момент, когда мы доберемся до достаточно низкого количества случаев, он будет включен во все другие системы эпиднадзора за болезнями."