Новое исследование, опубликованное в журнале Medical Care Research and Review, показало, что Закон о доступном медицинском обслуживании, который расширил программы Medicaid на людей, ранее не застрахованных, обеспечил финансовую поддержку больницам.
Исследование, проведенное преподавателями Школы общественного здравоохранения Колорадо в медицинском кампусе Аншутц Университета Колорадо, является первым исследованием влияния расширения программы Medicaid путем сравнения оценок с использованием данных налоговой службы (IRS) и Центров Medicare и Услуги Медикейд (CMS).
"Источники данных IRS и CMS служат в качестве основных ресурсов для оценки влияния расширения Medicaid на финансовое состояние больниц. Сравнение этих двух показателей является своевременным и может помочь в принятии решений практикующими врачами, политиками и регулирующими органами на уровне штата и страны," сказал ведущий автор Татьяна Сантос, MPH, Ph.D., преподаватель Колорадской школы общественного здравоохранения и научный сотрудник Уортонской школы и Института экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса Пенсильванского университета.
Сантос добавляет, "Это особенно актуально в контексте недавно принятого Закона об американском плане спасения от 2021 года, который предоставляет дополнительные стимулы для 12 штатов, которые еще не расширили Medicaid."
Исследователи изучили влияние расширения Medicaid на финансы больниц на уровне штата и на основании данных IRS обнаружили, что некомпенсированные расходы на лечение снизились на 28 процентов в штатах, которые расширили Medicaid по сравнению с некомпенсируемыми расходами на лечение в 2013 году, за год до расширения Medicaid (9.3 процента операционных расходов в 2013 г.). Результаты, основанные на данных CMS, показали, что расходы на некомпенсированное медицинское обслуживание снизились на 32% по сравнению с расходами в 2013 году (5.0 процентов операционных расходов в 2013 г.).
Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что расширение привело к значительному сокращению некомпенсированных затрат больниц на медицинское обслуживание и увеличению их дефицита по программе Medicaid (эти дефициты представляют собой разницу между возмещением по программе Medicaid и тем, во что обходятся поставщикам услуги по уходу за пациентами).
На национальном уровне оценочный чистый эффект от расширения снизил расходы некоммерческих больниц на два процентных пункта на основе данных IRS и 0.83 процентных пункта по данным CMS. В разных государствах расширения оценочные чистые эффекты широко варьировались: примерно в 10 раз для больниц по данным IRS и в два раза по данным CMS.
Другой ключевой вывод показал, что рост дефицита Medicaid в больницах происходит более постепенно, что частично может быть связано с ростом населения Medicaid в государствах расширения.
Авторы отмечают, что, хотя расширение Medicaid явно повлияло на финансовое состояние больниц, оценка фактических масштабов последствий зависит от используемых источников данных.
"Эффекты расширения также различались в зависимости от штата, что может быть индикатором того, как штаты могут потенциально выдержать финансовые потрясения, связанные с пандемией COVID-19, включая безработицу и увеличение числа участников программы Medicaid. Это важные результаты для дальнейшего рассмотрения, поскольку расширение Medicaid продолжает оставаться источником дискуссий в Соединенных Штатах как инициатива в области политики здравоохранения," добавил Сантос.
Авторы предполагают, что в будущих исследованиях следует дополнительно изучить различия между данными IRS и CMS. Они предполагают, что по мере развития пандемии Medicaid будет иметь особенно важное значение для обслуживания наиболее уязвимых групп населения. Государствам придется принимать трудные финансовые решения, чтобы защитить свои больницы и больницы, подверженные наибольшему риску финансовых затруднений.