По оценкам, от одного до двух миллионов пожилых людей с делирием ежегодно посещают отделения неотложной помощи больниц в США. Тем не менее, около двух третей случаев этого внезапного и потенциально смертельного изменения психического статуса не распознаются клиницистами отделений неотложной помощи, которые испытывают нехватку времени и почти всегда оказывают помощь нескольким пациентам одновременно. Спустя полгода у тех, у кого делирий не выявлен и которые были выписаны из отделения неотложной помощи, уровень смертности значительно выше, чем у тех, у кого делирий был распознан.
Исследователи из Центра исследований старения Университета Индианы и Института Регенстриф провели то, что считается первым исследованием, в ходе которого опрашивались поставщики медицинских услуг, чтобы определить препятствия и возможные катализаторы для выявления делирия в ситуациях неотложной помощи.
"Делирий – серьезное заболевание, которое слишком часто упускают из виду в отделениях скорой помощи и неотложной помощи, и нам необходимо улучшить его обнаружение," сказал Майкл Ламантия, M.D., Магистр здравоохранения, научный сотрудник Центра исследований старения Университета Индианы, исследователь Института Регенстриф и доцент медицины Медицинской школы IU. "У пациентов, отправленных домой из отделения неотложной помощи с невыявленным делирием, шестимесячный уровень смертности почти в три раза выше, чем у их сверстников, у которых обнаружен делирий. Непризнанный делирий представляет собой серьезную проблему для здоровья пожилых людей и увеличивает нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и систему здравоохранения."
Исследователи во главе с доктором. LaMantia, сообщают, что беспокойная обстановка в отделениях неотложной помощи, обычно сосредоточенная на жертвах несчастных случаев и остро больных, а не на пожилых людях с множественными хроническими заболеваниями, которые испытывают внезапную потребность в неотложной помощи, является самой большой проблемой для распознавания и лечения делирия. Они также обнаружили, что медицинские работники отделений неотложной помощи чаще думают о делирии у пожилых людей, когда пациенты проявляют возбуждение, чем у тех, кто более замкнут.
"Перспективы служб неотложной медицинской помощи, медсестер и врачей в отношении выявления и лечения делирия" появляется в Интернете перед печатью в рецензируемом журнале Dementia: The International Journal of Social Research and Practice.
В фокус-группах, созванных исследователями, врачи неотложной помощи, медсестры отделения неотложной помощи и персонал службы неотложной медицинской помощи указали, что распознаванию делирия препятствует отсутствие ощущения исходного когнитивного состояния пациента, особенно среди тех, у кого есть ранее существовавшие когнитивные нарушения, такие как как болезнь Альцгеймера.
Врачи указали на необходимость быстрого проведения скринингового теста на делирий. Один врач вызвался. "Нам комфортно с явным бредом. Мы все окаменели, и мы, по крайней мере, я знаю, что мои собственные ограничения в том, что я гарантирую вам, что я скучаю по пациентам, у которых это есть. И поэтому мне было бы удобно, если бы вы вернулись ко мне и сказали: “ Эй, у нас есть тридцать секундный тест, который довольно хорош для скрининга бреда ”."
Другие врачи добавили, что инструмент для скрининга деменции в отделении неотложной помощи должен быть "Доказательство врача," простой для документирования, не открытый для интерпретации, краткий для администрирования и "лучше, чем наше мнение."
Некоторые медсестры признали, что испытывают больший дискомфорт при лечении делирия. Другие медсестры признались, что чувствовали себя перегруженными бременем ухода за пожилым взрослым с делирием в загруженной обстановке отделения неотложной помощи.
"Следует предпринять четкие шаги для улучшения лечения делирия в отделении неотложной помощи, включая разработку механизмов, с помощью которых медицинский персонал может легко узнать о психическом статусе пациента от семьи или друзей, принятие систематизированного подхода к распознаванию делирия и институт протоколы лечения состояния при его выявлении," Доктор. Ламантия сказал. "Для дальнейшей разработки и тестирования этих ответных мер на это сложное клиническое состояние потребуются усилия поставщиков неотложной помощи, гериатров, ученых-нейробиологов и экспертов по внедрению."