С тех пор, как Институт медицины выпустил свой знаменательный отчет "Человеку свойственно ошибаться" в 1999 году значительное внимание было уделено повышению безопасности пациентов в больницах по всей стране.
Тем не менее, большое количество побочных эффектов, включая серьезные травмы и даже смерть, также происходит в частных врачебных кабинетах и амбулаторных клиниках. В новом исследовании – первом в своем роде – исследователи из Медицинского колледжа Вейлла Корнелла обнаружили, что количество и масштабы событий, вызванных врачебными ошибками, удивительно схожи внутри и за пределами стен больницы.
В исследовании, опубликованном в сегодняшнем журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), используются данные о заявлениях о злоупотреблении служебным положением для оценки распространенности нежелательных явлений в амбулаторных условиях. Исследователи сравнили иски о халатности, выплаченные от имени врачей в больницах и кабинетах врачей, опираясь на данные Национального банка данных практикующих врачей с 2005 по 2009 год.
Только в 2009 году от имени врачей было произведено около 11 000 выплат по причине халатности. Анализ данных показал, что около половины из них были связаны с ошибками, которые произошли в условиях больницы, а половина – с неблагоприятными исходами, вызванными ошибками в кабинете врача.
Исследователи также обнаружили, что нежелательные явления в больницах в значительной степени связаны с неудачной операцией, тогда как отрицательные результаты в амбулаторных условиях чаще всего связаны с ошибками в диагностике.
"Практика врачей не была в центре внимания исследований безопасности пациентов, не говоря уже о политических усилиях по сокращению врачебных ошибок," говорит доктор. Тара Бишоп, ведущий автор нового исследования и доцент кафедры общественного здравоохранения и медицины в Медицинском колледже Вейл Корнелл и практикующий врач в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Вейл Корнелл.
Доктор. Бишоп и ее соавторы – все члены факультета медицинского колледжа Вейл Корнелл – надеются стимулировать интерес к этой заброшенной сфере с целью улучшения показателей безопасности амбулаторной помощи.
В отличие от большого централизованного характера больниц, амбулаторная помощь подвержена фрагментации. "Наши результаты могут отражать отсутствие координации внутри кабинетов врачей и между ними," Доктор. Епископ говорит. "Например, врач первичной медико-санитарной помощи может направить пациента к специалисту, но фактический прием может никогда не состояться. Кардиолог может назначить сканирование, не зная, что оно уже было выполнено во время пребывания пациента в больнице.
"Проблемы, связанные с безопасностью амбулаторных больных, решить непросто, но внедрение электронных медицинских карт уже улучшает общение между врачами," говорит доктор. Епископ.
"Безопасность пациентов, вероятно, заметно улучшится, поскольку все больше и больше врачебных кабинетов меняют способы хранения, обновления и доступа к своим записям."
Помимо диагностических ошибок и неблагоприятных взаимодействий с лекарствами, хирургические ошибки все чаще возникают в амбулаторных условиях. Все чаще хирургические процедуры проводятся в кабинетах врачей, и эта тенденция частично обусловлена достижениями в области малоинвазивных хирургических методов, которые не требуют пребывания в больнице.
Как терапевт, которая сама работает в амбулаторных условиях, д-р. Бишоп стал свидетелем относительного роста амбулаторного лечения по сравнению со стационарным лечением: "Мы лечим больше пациентов, чем когда-либо, плюс мы наблюдаем более больных пациентов, чем раньше."
Переход к амбулаторному лечению подразумевает соразмерную задачу по сокращению количества ошибок и обеспечению того, чтобы пациенты получали пользу от передовых методов лечения, которые теперь широко доступны в кабинетах частных врачей по всей стране. "Повысить безопасность амбулаторного лечения будет сложно," говорит доктор. Лоуренс Казалино, старший автор исследования и руководитель отдела исследований результатов и эффективности Департамента общественного здравоохранения Медицинского колледжа Вейл Корнелл. "Но для здоровья наших пациентов крайне важно, чтобы врачи и эксперты по безопасности пациентов уделяли этой проблеме гораздо больше внимания."