Исследователи объясняют, что общие симптомы на первых порах сложно диагностировать как легкие или серьезные.
Некоторые U.S. штаты предложили отказать в выплатах Medicaid в тех случаях, когда посещение отделения неотложной помощи оказывается "не чрезвычайные ситуации," но новое исследование подчеркивает недостатки этого плана.
Проблема, как сообщают исследователи, заключается в том, что даже когда состояние пациента скорой помощи оказывается незначительным, начальные симптомы обычно неоднозначны: боль в груди, боль в животе, высокая температура. Все это симптомы, которые могут указывать на серьезные проблемы или быть более легкими.
И неразумно ожидать, что средний человек будет знать, что означают эти симптомы, прежде чем отправиться в отделение неотложной помощи, сказал автор исследования д-р. Мария Рэйвен, доцент кафедры экстренной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
"У вас могут быть два человека, которые приходят в отделение неотложной помощи с одинаковыми симптомами, и у одного окажется опасное для жизни заболевание, а у другого – легкое заболевание," сказал Ворон.
По словам Рэйвен, если 65-летний мужчина просыпается с болью в груди, "единственное разумное решение" добраться до скорой помощи. Она утверждала, что если в итоге у него возникнет только серьезная изжога, он – и врач скорой помощи – не должны подвергаться наказанию.
Рэйвен сказал, что недавние политические шаги в некоторых.S. государства послужили мотивацией для исследования ее группы, которое появилось в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 20 марта.
Несколько штатов, в том числе Вашингтон, Теннесси, Айова и Нью-Гэмпшир, рассмотрели или приняли новые правила Medicaid, которые ограничивают оплату за посещения неотложной помощи, которые оказываются неэкстренными, на основе записей выписанных пациентов.
Итак, команда Рейвена использовала информацию о почти 35000 единицах U.S. Визиты в отделение неотложной помощи в 2009 г., чтобы узнать, являются ли диагнозы при выписке справедливым способом определить, оправдана ли поездка пациента в отделение неотложной помощи.
Они обнаружили, что только 6 процентов обращений за помощью закончились диагнозом, который мог бы поставить врач первичной медико-санитарной помощи. И даже тогда первоначальные симптомы пациентов были такими же, как и у 89 процентов всех людей, обратившихся в отделение неотложной помощи.
Врач скорой помощи, не участвовавший в исследовании, сказал, что идея отказа в выплатах Medicaid на основании окончательного диагноза пациента неоправданна.
"Один из самых больших мифов в сфере здравоохранения заключается в том, что все эти люди используют скорую помощь в качестве основного поставщика медицинских услуг. Но это неправда," сказал доктор. Джеймс Адамс, заведующий кафедрой неотложной медицины Северо-Западного университета в Чикаго, написал редакционную статью, сопровождавшую исследование.
По словам Адамса, пациенты скорой помощи, которым ставят незначительный диагноз, в любом случае не являются предметом больших затрат.
Вместо этого, пояснил он, это люди, которые часто обращаются в скорую помощь с серьезными жалобами на здоровье.
Между 4.5% и 8% пациентов ER "частые пользователи"- около четверти всего U.S. Посещения скорой помощи, объяснил Адамс в своей редакционной статье.
Часто, по его словам, эти пациенты психически больны, бездомны или имеют другие серьезные проблемы, но без социальной поддержки. "Это люди, которые возвращаются в реанимацию снова и снова, пока им не помогут или пока они не умрут," Адамс сказал.
И он, и Рэйвен сказали, что сосредоточение внимания на чем-то узком, например, на выплатах Medicaid для определенных диагнозов ER, вряд ли сэкономит программе много денег, даже если бы это можно было сделать честно. "И я не думаю, что это возможно," Ворон отметил.
Когда дело доходит до проблемы "частые пользователи," Адамс сказал, что не думает, что потребуются огромные изменения, чтобы увидеть улучшения. Он предположил, что лучшая координация между ER и местными социальными службами может иметь большое значение.
"Мы могли бы реорганизовать оказание помощи только этим пациентам," Адамс сказал. "Это потребует объединения уже существующих агентств."
Рэйвен сказал, что сосредоточение внимания на одной области оказания неотложной помощи для сокращения затрат в любом случае вряд ли принесет большую экономию. По данным Американского колледжа врачей скорой помощи, все расходы на неотложную помощь вместе составляют менее 2 процентов от 2 долларов США в стране.4 триллиона расходов на здравоохранение ежегодно.