Исследователи Penn Medicine призывают к большей точности отчетов о деятельности Medicare для пациентов с желудочно-кишечным кровотечением после оценки пациентов с этим заболеванием.
Желудочно-кишечное кровотечение приводит к серьезным осложнениям, смертельному исходу и затратам на здравоохранение в США. В этом году была внедрена новая программа стационарной отчетности Medicare для оценки пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, чтобы улучшить качество лечения и увеличить расходы на здравоохранение. Это требует, чтобы больницы публично сообщали о 30-дневных показателях повторной госпитализации и других показателях качества. Однако в настоящее время Medicare классифицирует пациентов с желудочно-кишечным кровотечением как одну большую группу пациентов и не учитывает различные состояния, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение, такие как язвенная болезнь и дивертикулез. Новое исследование Penn Medicine, которое будет представлено на этой неделе на Неделе болезней пищеварения 2018 г. в Вашингтоне.C. (аннотация № 1108) классифицирует различные исходы у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением по разным причинам, проливая свет на необходимость пересмотра популяции пациентов.
Это первое исследование такого рода, в котором сообщается о 30-дневных показателях повторной госпитализации пациентов с желудочно-кишечным кровотечением в национальной когорте Medicare и определяются показатели качества для этой популяции. Первый автор Шазия Сиддик, доктор медицинских наук, специалист по гастроэнтерологии в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета, представит результаты, которые также были недавно опубликованы в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Новая политика Medicare оценивает качество и ценность на основе показателей повторной госпитализации пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, классифицируя пациентов с помощью групп, связанных с диагностикой степени тяжести (MS-DRG), которые не учитывают клинические различия между этими пациентами.
"Смысл этой политики Medicare – контролировать качество пациентов и расходы," Сиддик сказал. "Как врачи, мы знаем, что пациентов с разными типами желудочно-кишечных кровотечений лечат по-разному – логично, что для тех, у кого кровотечение из язвы, потребуется иное лечение, чем для пациентов с геморроем. Но было крайне важно понять, как различия в кровотечении из ЖКТ влияют на показатели качества, такие как частота повторных госпитализаций – лучше определив эти подгруппы, мы сможем лучше лечить наших пациентов и в идеале снизить затраты."
Сиддик и его коллеги провели ретроспективный анализ пациентов Medicare, госпитализированных с желудочно-кишечным кровотечением в 2014 году, что составило 159000 госпитализаций, и разделили когорту желудочно-кишечных кровотечений, определенную программой Medicare, на семь типов желудочно-кишечных кровотечений. Они изучили показатели незапланированной повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки, а также продолжительность пребывания, смертность в стационаре и смертность в течение 30 дней после поступления в больницу.
Исследователи обнаружили высокие показатели повторной госпитализации, 16 процентов в полной когорте, а среди госпитализаций, связанных с серьезными сопутствующими заболеваниями или осложнениями, эти показатели достигли 25 процентов. Эти показатели повторной госпитализации аналогичны показателям пневмонии и инсульта, которые в настоящее время являются предметом многочисленных усилий по сокращению повторной госпитализации.
Они обнаружили существенные различия между разными типами кровотечений. Средняя продолжительность пребывания составила 4 часа.2-дневная и 30-дневная летальность составила 6.9 процентов – от 3.От 4% при дивертикулярном кровотечении до 12.1 процент при кровотечении из верхних отделов ЖКТ, если не указано иное. Частота повторной госпитализации варьировалась в зависимости от условий, а также от дивертикулярного кровотечения (13.5% повторной госпитализации) до кровотечения из тонкой кишки (18.6 процентов реадмиссии).
Примечательно, что в то время как исследование показало, что частота повторной госпитализации, продолжительность пребывания и смертность варьируются в зависимости от типа желудочно-кишечного кровотечения, гораздо большая вариабельность объясняется степенью осложнений или сопутствующих заболеваний, связанных с госпитализацией, зафиксированных в кодах Medicare как MS-DRG. Результаты показали значительную разницу в результатах с поправкой на риск между MS-DRG. Показатели повторной госпитализации были выше, продолжительность госпитализации была больше, а смертность была выше при госпитализации с серьезными сопутствующими заболеваниями или осложнениями по сравнению с госпитализациями с сопутствующими заболеваниями и без них. Однако текущая политика Medicare не делает различий между разными типами MS-DRG при оценке исходов желудочно-кишечного кровотечения.
С точки зрения политики, эти данные предполагают, что объединение всех трех MS-DRG для желудочно-кишечного кровотечения вместе для сообщения о частоте повторной госпитализации может не отражать качество помощи надлежащим образом, особенно когда одни больницы оказывают помощь более тяжелым пациентам, чем другие. В этом случае группирование MS-DRG вместе не учитывает клиническую неоднородность популяции пациентов в разных больницах. Вместо этого авторы предполагают, что будущая политика может сгруппировать пациентов по типу MS-DRG и клиническим состояниям при сообщении о частоте повторной госпитализации. Это позволит провести более детальную оценку данной популяции пациентов с учетом клинической неоднородности. В противном случае модели оплаты могут непреднамеренно стимулировать госпитализацию для отбора пациентов с более низким уровнем риска – феномен, который был описан в ответ на изменения в компенсации.
"Подобные политики Medicare требуют, чтобы больницы несли ответственность за показатели качества и снижение затрат, что является важным шагом," Сиддик сказал. "Однако необходимо изучить, как группы пациентов определяются и учитываются на основе важных клинических различий, чтобы мы могли эффективно оценивать уход за пациентами. Подобные исследования показывают, почему важно, чтобы врачи и специалисты участвовали в процессе определения пациентов и измерения затрат. Необходимы дальнейшие исследования для изучения причин повторной госпитализации в этой популяции пациентов и определения того, могут ли пути оказания клинической помощи повлиять на показатели качества и улучшить их."