Во многих ситуациях важно, чтобы врач знал функцию почек пациента как можно точнее. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывается для оценки функции почек. В этом отношении существуют различные уравнения и методы, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Как показано в статье, опубликованной сегодня в журнале Nephrology Dialysis Transplantation, существуют четкие научные выводы о том, как оптимально рассчитать СКФ для достижения максимальной точности.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно определяется как мера функции почек. СКФ – это объем крови, который фильтруют почки за минуту (единица измерения по отношению к стандартизированной площади поверхности тела, следовательно, мл / мин / л.73 м2). Для расчета или оценки СКФ (рСКФ = расчетная СКФ) в основном применяется уравнение, основанное, среди прочего, на лабораторных параметрах креатинина сыворотки. Креатинин, небелковое азотистое вещество, представляет собой продукт распада мышечного метаболизма, который непрерывно высвобождается и выводится с мочой (превращаясь в мочевое вещество). Если функция почек нарушена, рСКФ снижается, а креатинин сыворотки повышается. Однако, поскольку собственное производство креатинина организмом зависит от различных факторов (e.грамм. возраст, пол и мышечная масса), значение рСКФ на основе креатинина (рСКФ) является постоянной темой обсуждения среди специалистов. Например, функция почек у нежной пожилой женщины (с низкой мышечной массой и, соответственно, более низким креатинином в сыворотке) может быть ошибочно оценена как нормальная на основании уровня креатинина, даже если функция почек может быть значительно снижена. И наоборот, выработка мышечного креатинина у бодибилдера может вызвать повышение уровня креатинина в сыворотке и, таким образом, арифметически привести к низкому рСКФ (несмотря на нормальную функцию почек). Эндогенный белок цистатин C (Cys-C), который постоянно высвобождается в процессе метаболизма почти всех клеток организма, поэтому кажется более подходящим в качестве маркера, чем креатинин сыворотки. Объем Cys-C не зависит от возраста, пола и мышечной массы – потенциальными мешающими факторами при оценке eGFR на основе цистатина (eGFRcys) являются воспаление, рак, дисфункция щитовидной железы или стероидная терапия. Измерение Cys-C также дороже, чем креатинин, и этот тест доступен не во всех лабораториях.
Было показано, что уравнение для оценки рСКФ, которое включает оба параметра (рСКФ-cys), обеспечивает наиболее точное приближение истинной СКФ не только на ранних, но и на поздних стадиях заболевания почек. По мнению авторов, это может быть связано с тем, что смешивающие факторы двух параметров не зависят друг от друга и играют менее значительную роль в объединенном уравнении eGFRcr-cys. Поэтому eGFRcr-cys особенно подходит, когда важно знать, насколько хорошо функционируют почки, как можно точнее и на ранней стадии (e.грамм. для расчета дозировки определенных препаратов, для включения в исследования или в случае потенциальных доноров почек).
"Для раннего выявления ХБП необходимо точное измерение. ERA-EDTA рекомендует внедрить eGFRcys и eGFRcr-cys в качестве нового стандарта", подчеркивает профессор Дени Фук, Лион / Франция, главный редактор NDT.
Известно, что ограничение функции почек ухудшает прогноз пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. "eGFRcys и eGFRcr-cys можно использовать у кого угодно с eGFRcr 45-60 или 60-90 мл / мин / л.73 м2 плюс еще один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний для подтверждения диагноза / определения стадии ХБП. Для перспективного планирования следует использовать наименьшую установленную рСКФ", объясняет автор-корреспондент, д-р. Дженнифер Лиз, Глазго. "EGFRcys следует использовать параллельно с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для более точного прогнозирования индивидуального риска и оптимизации первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний."