Сегодня в JAMA Pediatrics исследователи из PolicyLab Детской больницы Филадельфии (CHOP) опубликовали крупнейшее на сегодняшний день исследование, в котором задокументированы значительные риски для здоровья детей, связанные с рецептурными антипсихотиками, мощным классом лекарств, используемых для лечения психических и поведенческих расстройств. Результаты показывают, что начало приема антипсихотических препаратов может повысить риск не только значительного увеличения веса у ребенка, но и диабета типа II почти на 50 процентов; кроме того, среди детей, которые также получают антидепрессанты, риск может удвоиться. Предыдущее исследование PolicyLab показало, что каждый третий молодой человек, получавший антидепрессанты по программе Medicaid, одновременно получал антипсихотические препараты.
Традиционно антипсихотические препараты назначались детям с диагнозом шизофрения или биполярного расстройства, а также детям со значительной задержкой в развитии, которые проявляли агрессивное поведение, потенциально опасное для них самих или окружающих. Однако в последние годы эти лекарства все чаще назначаются в отсутствие убедительных подтверждающих данных о безопасности и эффективности для лечения более здоровых детей и подростков с деструктивным поведением, например тех, у кого диагностировано синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Новое исследование, в котором использовались национальные данные Medicaid более чем по 1.3 миллиона молодых людей в возрасте от 10 до 18 лет с диагнозом психического здоровья, поставленным центрами Medicare и Medicaid Services, должны интерпретироваться в контексте появляющихся доказательств того, что дети, участвующие в программе Medicaid, гораздо чаще получают рецепты антипсихотических препаратов, чем дети, застрахованные в частном порядке. В целом, к 2008 году более 25 процентов детей-участников программы Medicaid, получающих рецептурные лекарства от поведенческих проблем, были прописаны антипсихотические препараты, в основном при менее серьезных расстройствах.
"С таким огромным количеством детей, которые подвергаются воздействию этих лекарств, последствия для потенциального долгосрочного вреда могут быть резкими," сказал Дэвид Рубин, доктор медицины, MSCE, ведущий автор исследования и содиректор PolicyLab в CHOP. Тем не менее Рубин и его соавторы по-прежнему осторожно реагируют на эти выводы. Исходный риск диабета среди молодых людей, которые не принимали антипсихотики в исследовании, составлял только 1 из 400, повышаясь до 1 из 260 среди тех, кто начинал принимать антипсихотики, и максимум до 1 из 200 среди тех, кто начинал принимать антипсихотики, одновременно получая антидепрессанты.
"Хотя эти данные, безусловно, должны заставить нас задуматься," Доктор. Рубин добавил, "мы не должны рефлекторно чрезмерно реагировать на них. Скорее, нам нужно включить эти новые открытия о риске диабета в более вдумчивое рассмотрение истинных рисков и преимуществ назначения ребенку антипсихотических препаратов. Да, мы должны всеми возможными способами свести к минимуму количество детей и подростков, принимающих эти мощные лекарства. Но для некоторых детей, находящихся в непосредственном критическом состоянии, мы также должны признать, что польза антипсихотика для неотложной помощи может все же перевешивать риск."
Авторы исследования рекомендуют врачам и семьям, принимающим решения о приеме лекарств, периодически пересматривать стратегию лечения, чтобы бороться со сложным поведением. Например, планируя назначать ребенку нейролептики, профессиональные организации рекомендуют начинать осторожно с минимально возможной дозы, строго следя за ранними признаками увеличения веса или отклонениями лабораторных тестов, которые часто предсказывают более позднее начало диабета. Доктор. Рубин, который также является лечащим педиатром в CHOP, отмечает, "После того, как ребенок будет принимать антипсихотические препараты, необходимо согласовать план и периодически пересматривать его, чтобы выяснить, может ли основанная на фактах консультация, такая как когнитивная терапия, ориентированная на травмы, устранить лежащую в основе эмоциональную травму, которая часто является основной причиной. для поведения. Такой же периодический обзор также будет направлен на то, чтобы как можно скорее перевести ребенка с антипсихотического препарата, как только эти проблемы будут решены более подходящим образом. "
В конечном итоге, говорят Рубин и его соавторы, назначение антипсихотических средств детям и подросткам, вероятно, будет продолжаться, что отражает растущую потребность в решении очень сложных форм поведения у детей "В конце концов, подход к конкретному ребенку, находящемуся в кризисной ситуации, по-прежнему является индивидуальным решением семьи и лечащего врача," сказал доктор. Вбивать в голову. "Мы можем только надеяться, что эти решения принимаются с полным признанием наших результатов и что для некоторых детей в первую очередь будут рассмотрены альтернативы этим мощным лекарствам, такие как консультации или другие вспомогательные услуги."