Среди пациентов с хронической односторонней боковой эпикондилалгией ("теннисный локоть"), однократная инъекция кортикостероидов была связана с худшими результатами после одного года и более высокой частотой рецидивов по сравнению с плацебо, в то время как восемь недель физиотерапии не привели к значительному улучшению долгосрочных результатов, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 6 февраля.
"Использование инъекций кортикостероидов для лечения латеральной эпикондилалгии все чаще не рекомендуется, отчасти из-за отсутствия доказательств долгосрочной эффективности и из-за высокой частоты рецидивов," согласно справочной информации в статье. Сочетание инъекций кортикостероидов с физиотерапией для компенсации плохих долгосрочных результатов инъекций кортикостероидов было оценено только в 2 небольших исследованиях, и долгосрочные эффекты сочетания этих методов лечения не известны.
Брук К. Кумбс, доктор философии.D., Университета Квинсленда, Св. Люсия, Австралия, и ее коллеги провели исследование для оценки эффективности инъекции кортикостероидов, мультимодальной физиотерапии или того и другого у 165 пациентов с односторонней боковой эпикондилалгией продолжительностью более 6 недель. Пациенты были зарегистрированы в период с июля 2008 г. по май 2010 г .; Годовое наблюдение было завершено в мае 2011 г. Пациенты были рандомизированы для инъекций кортикостероидов (n = 43), инъекций плацебо (n = 41), инъекций кортикостероидов в сочетании с физиотерапией (n = 40) или инъекций плацебо в сочетании с физиотерапией (n = 41). Двумя основными исходами были 1-летняя глобальная оценка изменения баллов для полного выздоровления или значительного улучшения и 1-летнее рецидивирование (определяемое как полное выздоровление или значительное улучшение через 4 или 8 недель, но не позднее), проанализированные в отношении намерения лечить. основа. Вторичные результаты включали полное выздоровление или значительное улучшение через 4 и 26 недель.
Исследователи обнаружили, что инъекции кортикостероидов продемонстрировали более низкое полное выздоровление или значительное улучшение через 1 год по сравнению с инъекциями плацебо (83% против. 96 процентов) и более частое повторение (54 процента против. 12 процентов). Не было различий между физиотерапией и отсутствием физиотерапии через 1 год для полного выздоровления или значительного улучшения (91% против. 88 процентов) или повторение (29 процентов против. 38 процентов).
Через 26 недель значительных эффектов взаимодействия не наблюдалось. Инъекция кортикостероидов продемонстрировала меньшее полное выздоровление или значительное улучшение по сравнению с инъекцией плацебо (55% против. 85 процентов). Физиотерапия по сравнению с отсутствием физиотерапии не продемонстрировала никакого влияния на результаты полного выздоровления или значительного улучшения (71% против. 69 процентов) и без существенных различий в показателях наихудшей боли; покоящаяся боль; боль и инвалидность; и качество жизни.
"Через 4 недели наблюдалось значительное взаимодействие между инъекцией кортикостероидов и физиотерапией, в результате чего пациенты, получавшие инъекцию плацебо в сочетании с физиотерапией, имели большее полное выздоровление или значительное улучшение по сравнению с. без физиотерапии (39% vs. 10 процентов соответственно). Однако не было разницы между пациентами, получавшими инъекцию кортикостероидов в сочетании с физиотерапией и лечением. только кортикостероид (68% против. 71 процент соответственно)," авторы пишут.
"Вопреки нашей гипотезе и общепринятому клиническому мнению, мы обнаружили, что мультимодальная физиотерапия не оказывала положительного долгосрочного эффекта на полное выздоровление или значительное улучшение, рецидивирование, боль, инвалидность или качество жизни, тем самым не подтверждая гипотезу о том, что комбинированная физиотерапия подход лучше. Однако не следует полностью отказываться от физиотерапии, потому что в отсутствие кортикостероидов она обеспечила краткосрочную пользу по всем исходам, а также самую низкую частоту рецидивов (4).9 процентов) и 100-процентное полное выздоровление или значительное улучшение через 1 год."