По словам доктора, финансовые стимулы для врачей могут улучшить лечение ишемической болезни сердца (ИБС) и уменьшить этнические различия в качестве и доступе к медицинской помощи. Кристофер Миллет, консультант по общественному здравоохранению медицинского факультета Имперского колледжа в Лондоне, Великобритания, и его коллеги. Их оценка преимуществ оплаты труда в схемах повышения эффективности в Великобритании для лечения ишемической болезни сердца, с особым акцентом на этнические различия, только что была опубликована в Интернете в журнале Springer’s Journal of General Internal Medicine.
В апреле 2004 года Национальная служба здравоохранения Великобритании ввела схемы поощрения за работу, направленные на повышение качества медицинского обслуживания всех пациентов. В новом контракте семейного врача говорилось, что 25 процентов дохода врача будет зависеть от его результатов по достижению целей.
Хорошо задокументировано, что существуют заметные различия в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и последующих результатах в отношении здоровья между этническими группами, а также потенциальный неравный доступ к высококачественной помощи. Авторы рассмотрели, смогут ли финансовые стимулы для врачей устранить эти различия в лечении ИБС между этническими группами.
Миллет и его команда изучили электронные записи 32 семейных практик в центре Лондона до и после введения нового контракта в 2004 году. Они выявили 2891 человек с ИБС в 2003 г. и 3101 в 2005 г. и изучили 10 показателей качества лечения ИБС. Были стимулы для регистрации статуса курения, измерения холестерина и артериального давления, назначения аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ, а также для контроля холестерина и артериального давления. Не было никаких стимулов ни к измерению ИМТ, ни к назначению статинов.
Миллетт и его команда обнаружили, что больше пациентов достигли национальных целей по лечению как артериального давления, так и общего холестерина с момента реализации инициативы «Плата за результативность» в апреле 2004 года. Схема улучшила управление ИБС как по стимулированным, так и по не стимулированным показателям. Кроме того, в 2005 году было меньше различий в назначении лекарств и клинических исходах между этническими группами, чем в 2003 году. Например, улучшение контроля артериального давления было больше в группе чернокожих, чем среди белых за двухлетний период, при этом разрыв в лечении между двумя группами сократился в период с 2003 по 2005 год. В 2005 году у большего числа жителей Южной Азии было зафиксировано кровяное давление, чем в 2003 году. Однако в 2005 году чернокожие пациенты все еще реже получали статины, чем жители Южной Азии или белые.
Авторы приходят к выводу, что "в то время как лечение ИБС у многих пациентов остается неоптимальным, улучшение качества медицинской помощи, наблюдаемое после заключения нового контракта, впечатляет …большинство пациентов, в том числе из групп этнических меньшинств и проживающих в районах с низким социально-экономическим статусом, похоже, воспользовались этой схемой." Они добавляют, что специалисты по планированию здравоохранения в других странах, возможно, захотят рассмотреть возможность внедрения аналогичных инициатив для своих собственных врачей первичной медико-санитарной помощи.
Источник: Springer