Англия недавно вышла из четырехнедельной изоляции с рядом многоуровневых ограничений, и есть хорошие новости о разрешении первой вакцины от COVID-19, которая начинает развертываться. Но после ослабления ограничений, уровня инфицирования по-прежнему высока и медленного развертывания вакцины, существует ли риск третьей блокировки в начале 2021 года??
Вторая изоляция от коронавируса в Англии разрушительна для предприятий розничной торговли и гостиничного бизнеса. Тем не менее, мы видим, что изоляция "работал," снижение числа случаев заболевания почти вдвое по сравнению с их пиковым значением. Количество новых госпитализаций также снизилось, но давление на Национальную службу здравоохранения Англии (NHS) существенно не ослабло.
Число пациентов, находящихся в больнице с COVID-19, в течение ноября чуть более чем сократилось, что практически не дает дополнительных возможностей справиться с комбинированным воздействием ослабления ограничений и нормального зимнего давления на Национальную службу здравоохранения.
Ключевое различие между этой второй волной COVID-19 в Англии и первой волной в марте и апреле состоит в том, что Национальная служба здравоохранения пытается продолжать оказывать обычные услуги, такие как спасение жизни от рака и операции на сердце, в максимально возможной степени. Итак, как обычно выглядит жизнь в NHS зимой, и какие есть возможности для одновременного лечения более 10 000 пациентов с COVID-19 в больнице, наряду с обычным уходом?
Конец зимней борьбы
Зимние месяцы – период высокого давления для NHS в лучшие времена. Более низкие температуры связаны с более высокой частотой госпитализаций из отделений неотложной помощи, и пациентам часто необходимо оставаться в больнице дольше, что увеличивает заполняемость койки. Пожилые пациенты с респираторными заболеваниями и другими сопутствующими заболеваниями больше всего страдают от постоянной низкой температуры, даже когда зима менее суровая.
Повышенное давление отражается в снижении производительности по ключевым целевым показателям потока пациентов, таким как доля пациентов, поступивших, переведенных или выписанных из отделения неотложной помощи в течение четырех часов. Этот сезонный всплеск давления можно ожидать на фоне долгосрочных демографических тенденций, ведущих к увеличению числа обращений в отделения неотложной помощи пациентами с более сложными медицинскими потребностями.
Отделения интенсивной терапии (ICU) в Англии также работают с высокой загруженностью в зимние месяцы. В период с декабря 2019 г. по февраль 2020 г. занятость в отделениях интенсивной терапии для взрослых составляла в среднем 82% от 3730 коек в отделениях интенсивной терапии, при этом в любое время оставалось лишь около 670 свободных коек. Текущее количество пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии в Англии (по состоянию на конец ноября) составляет более 1500 человек. Хотя больницы Nightingale увеличили возможности NHS для лечения пациентов с COVID-19, а обычное зимнее давление, вызванное гриппом, можно было бы смягчить за счет социального дистанцирования, картина все еще далека от утешения.
В прошлые годы больницы отреагировали на зимнее давление, откладывая выборные процедуры, чтобы высвободить возможности. Этот подход дополняет общую недавнюю тенденцию к тому, что пациенты дольше ждут плановых процедур, и лечение рака. Это также свидетельствует о меньшей гибкости реагирования на рост случаев COVID-19 таким же образом, чем в летние месяцы.
Эффект от вакцин требует времени
Хотя это отличная новость, что вакцины вводятся впервые на этой неделе, несколько факторов работают против вакцины, снижая давление на NHS в ближайшее время. Во-первых, Великобритания имеет доступ только к очень ограниченному количеству вакцин для начала и будет медленно использовать их в последние недели декабря и в январе. Во-вторых, этим вакцинам требуется от двух до четырех недель для формирования иммунитета у иммунизированных.
Наконец, что наиболее важно, вакцины отдают предпочтение тем, кто подвержен наибольшему риску смерти – первоначально людям старше 80 лет, а не тем, кто составляет наибольшее количество пациентов в ОИТ с COVID-19 – людям в возрасте 50, 60 и 70 лет. Половина пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии моложе 62 лет. Может пройти много месяцев, прежде чем многие из этих "среднего возраста" люди были успешно иммунизированы, что снизило нагрузку на отделения интенсивной терапии.
Давление может начать проявляться к концу января
Система уровней, заменившая блокировку в Англии, жестче, чем версия до блокировки (октябрь). Например, уровень 2 (высокий риск) в новой системе в целом эквивалентен предыдущему уровню 3. Однако остается высокая степень неопределенности в отношении того, насколько эффективны уровни в сокращении или контроле количества дел.
Правительство также решило ослабить ограничения на период Рождества, чтобы разрешить большее количество домашних хозяйств, что, вероятно, приведет к увеличению числа инфекций в начале января. К середине и концу января рост числа инфицированных в период Рождества повлияет на количество новых госпитализаций и постепенно начнет увеличивать количество пациентов в больницах с COVID-19.
При существующем зимнем давлении и большом количестве пациентов с COVID-19 в больницах и отделениях интенсивной терапии, плановые операции и даже неотложная помощь могут оказаться под угрозой из-за ресурсов, перенаправленных на пациентов с COVID-19. У правительства может не быть другого выбора, кроме как ответить очередной блокировкой по всей Англии.