Согласно новому исследованию, пациенты, которые обращаются в отделение неотложной помощи (ER) с болью в груди, часто проходят ненужные тесты, чтобы оценить, есть ли у них сердечный приступ, практика, которая не дает клинической пользы и добавляет сотни долларов к затратам на здравоохранение. от исследователей из Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи.
Исследователи обнаружили, что в частности, компьютерная томография (КТ) и кардиологические стресс-тесты чрезмерно используются в отделении неотложной помощи пациентам с болью в груди и не дают никакой информации для определения того, находится ли пациент в разгаре сердечного приступа.
Исследование появляется ноябрь. 14 в JAMA Internal Medicine, которая совпадает с презентацией исследования на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в Анахайме, Калифорния.
Типичная клиническая оценка включает сбор анамнеза, физический осмотр, электрокардиограмму и анализ крови на белок, уровень которого повышается после повреждения сердца. Кроме того, многим пациентам также делают компьютерную томографию артерий, доставляющих кровь к сердцу, или сердечный стресс-тест. Стресс-тест измеряет функцию сердца во время упражнений.
"Наше исследование показывает, что в отделении неотложной помощи стресс-тесты и компьютерная томография не нужны для оценки боли в груди у пациентов с возможным сердечным приступом," сказал кардиолог и старший автор Дэвид Л. Браун, доктор медицины, профессор медицины. "Пациенты не чувствуют себя лучше, когда проходят эти дополнительные тесты. Наше исследование не является окончательным рандомизированным клиническим испытанием, но оно предполагает, что мы проводим чрезмерное тестирование и лечение этих пациентов."
В последние годы Браун сказал, что врачи могут более точно диагностировать сердечные приступы во многом благодаря достижениям в анализе крови, который измеряет уровень белка, называемого тропонином. Высокий уровень тропонина свидетельствует о повреждении сердца.
"Этот тест на тропонин сверхчувствителен," Браун сказал. "Но ранние анализы крови были гораздо менее точными. У пациента может быть сердечный приступ, и эти старые тесты часто возвращаются в норму. Врачи не доверяли тестам, поэтому искали другие способы оценки пациента. КТ и стресс-тесты были среди используемых методов. Но теперь, когда метод анализа крови стал намного лучше, нет причин продолжать делать эти скрининговые тесты в отделении неотложной помощи."
Исследователи проанализировали данные 1000 пациентов, пролеченных в девяти медицинских центрах по всей стране, в том числе в Медицинской школе Вашингтонского университета, которые участвовали в клиническом исследовании «Исключить ишемию / инфаркт миокарда с помощью компьютерной томографии» (ROMICAT-II). В текущем исследовании были пересмотрены данные этого исследования с целью выявления каких-либо различий в результатах для пациентов, получивших только клиническую оценку (118 пациентов), по сравнению с теми, кто получил клиническую оценку плюс компьютерную томографию или стресс-тест (882 пациента). В исследовании 88 процентов пациентов прошли дополнительное тестирование. По словам Брауна, по всей стране подавляющее большинство пациентов, у которых в отделении неотложной помощи оценивается боль в груди, проходят такие дополнительные тесты.
В течение почти месячного периода последующего наблюдения не было различий между двумя группами в процентном соотношении пациентов, которым был установлен стент для открытия артерии, перенесших операцию коронарного шунтирования, вернувшихся в отделение неотложной помощи или перенесших серьезную сердечную недостаточность. событие, такое как сердечный приступ.
Несмотря на отсутствие явной пользы для здоровья пациентов отделения неотложной помощи, дополнительные тесты также заставляли пациентов оставаться в больнице дольше, чем это могло быть необходимо, и подвергали их облучению в результате тестирования, которое не требовалось для диагностики сердечного приступа. Продолжительность пребывания пациентов, прошедших меньшее количество тестов, составляла в среднем 20 часов по сравнению с 28 часами для тех, кто прошел любое из двух дополнительных тестов.
Анализ также показал, что в среднем у пациента, прошедшего дополнительное тестирование, расходы на здравоохранение во время посещения неотложной помощи превышали на 500 долларов. Пациенты, которые прошли больше анализов во время первого визита в отделение неотложной помощи, также получили больше контрольных анализов, что привело к увеличению расходов на здравоохранение для этой группы в течение 28-дневного периода наблюдения. По мнению исследователей, с учетом того, что 10 миллионов пациентов ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди в Соединенных Штатах, эти дополнительные расходы увеличиваются.
"Важно помнить, что компьютерная томография и стресс-тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца – есть ли у кого-то бляшки в артериях," Браун сказал. "У многих людей есть коронарный налет, но у них нет сердечного приступа.
"Целью оценки пациентов с болью в груди в ER не является скрининг на ишемическую болезнь сердца," он сказал. "Любой, кто обращается в отделение неотложной помощи с болью в груди и отправляется домой, должен записаться на прием к своему лечащему врачу, чтобы рассказать о своем недавнем посещении больницы. Важно следить за тем, чтобы увидеть, оправдано ли дополнительное тестирование, потому что скрининговые тесты не подходят в данной конкретной чрезвычайной ситуации."