По мнению исследователей из Университета Рочестера, которые представили свой анализ в апрельском журнале Transfusion, фильтрация лейкоцитов из донорской крови перед переливанием намного безопаснее для пациентов и давно назрела в качестве национального стандарта для всех хирургических процедур.
Практика удаления лейкоцитов из крови называется лейкоредукцией. Но, несмотря на рекомендации двух национальных консультативных комитетов за 10 лет, которые проголосовали за всех пациентов в Соединенных Штатах, получающих кровь с пониженным содержанием лейкоцитов, ("универсальная лейкоредукция"), эта практика до сих пор не получила полной поддержки в медицинском сообществе и не рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Отчасти причина – боязнь удорожания.
Однако Нил Блумберг, M.D., ведущий автор исследования и сторонник лейкоредукции утверждает, что несколько анализов рентабельности показывают, что авансовое повышение с 25 до 35 долларов за каждую единицу фильтрованной крови компенсируется экономией за счет меньшего использования антибиотиков, сокращения времени пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии, и более короткие сроки пребывания в больнице в целом. По оценкам одного исследования, экономия только на лечении осложнений после операции на сердце может составить 1 миллиард долларов в год по всей стране.
"Редко мы придумываем медицинский прогресс, который экономит деньги и в то же время лучше для пациентов. Это так же просто, как мытье рук перед физическим осмотром пациента," Блумберг сказал. "Но, несмотря на множество научных данных, подтверждающих это мнение, миллионы людей сегодня все еще получают переливания крови, которые могут быть для них напрасно вредными. Единственная наиболее эффективная и запоздалая мера безопасности, которую FDA могло бы принять в настоящее время, – это обязательное снижение лейкоцитов при всех переливаниях через свои регулирующие полномочия."
Группа Блюмберга рассмотрела около 520 отрывков и девять опубликованных рандомизированных клинических испытаний о рисках и преимуществах использования крови с пониженным содержанием лейкоцитов. Они оценили статистические методы, которые использовались в каждом исследовании, и в некоторых случаях обнаружили, что они считали ошибочными данными. Основная проблема, как обнаружила группа Блумберга, заключалась в том, что в некоторые исследования были включены сотни пациентов, которым никогда не делали переливания крови. Эти пациенты не имели отношения к исследованию, оценивающему риски и / или преимущества определенных типов переливаний, потому что они не могли получить пользу и не могли пострадать от переливания. Кроме того, в некоторых исследованиях использовались данные, которые не отражали фактических результатов расследования, сказал Блумберг.
Когда данные были ограничены пациентами, получавшими переливание крови, исследователи обнаружили, что частота послеоперационных инфекций упала с 33 процентов до 23 процентов. Другими словами, относительный риск заражения снизился примерно на 30 процентов для пациентов с лейкоцитом в крови.
"Наши данные позволяют предположить, что если объединить все меры безопасности, которые были приняты в отношении системы кровоснабжения со времен эпидемии СПИДа, все эти меры безопасности в совокупности все равно будут менее полезны для пациентов, чем преимущества снижения лейкоцитов," Блумберг сказал.
Переливания проводятся регулярно, и некоторые практикующие врачи не уверены, что они сопряжены с большим риском. Но врачи из Рочестерского университета, лидеры в течение двух десятилетий в изучении "иммуномодуляция переливания крови," верить в обратное. По словам Блюмберга, сдача кому-либо донорской крови сродни временной трансплантации органов. Во многих случаях перелитая кровь изменяет иммунную систему человека – в благоприятную или неблагоприятную сторону – путем взаимодействия с собственными лейкоцитами пациента.
Удаление чужеродных лейкоцитов из переливаемой крови снижает вероятность отрицательной реакции иммунной системы хозяина. В 1998 году больница Strong Memorial при университете была одной из первых больниц в стране, в которой использовалась кровь с пониженным содержанием лейкоцитов для всех случаев кардиохирургии. С тех пор, начиная с 2000 года, клиника расширила свою практику лейкоредукции на всех пациентов.
Источник: Медицинский центр Университета Рочестера