Взаимосвязь между внедрением врачами электронных медицинских карт (ЭУЗ) и повышением качества ухода за пациентами остается неясной. Тем не менее, новое исследование, опубликованное в январском выпуске журнала Health Affairs Медицинским колледжем Вейлла Корнелла и Информационным проектом по первичной медицинской помощи (PCIP) Департамента здравоохранения Нью-Йорка, показывает доказательства того, что внедрение EHR может улучшить уход за пациентами в небольших кабинетах врачей в Нью-Йорке. Город в сочетании с постоянной интенсивной технической помощью.
Чтобы оценить влияние электронных медицинских записей на уход за пациентами в небольших врачебных кабинетах, исследовательская группа использовала независимый источник данных с использованием медицинских требований с несколькими плательщиками в штате Нью-Йорк (New York Quality Alliance), связывая данные с небольшими врачами, включенными в систему первичной медицинской помощи. Информационный проект. В рамках этой инициативы Департамента здравоохранения Нью-Йорка было предоставлено субсидированное программное обеспечение EHR с поддержкой принятия клинических решений и технической помощью на месте 3300 врачам в 600 отделениях первичной медико-санитарной помощи в недостаточно обслуживаемых районах, обслуживающих малообеспеченные слои населения, с целью повышения качества медицинской помощи. Это крупнейшая в США программа внедрения EHR на уровне сообществ, и PCIP продолжает оказывать техническую помощь и обучение более чем 7200 провайдерам через свой региональный центр распространения знаний, NYC REACH.
Исследование показало, что одного внедрения EHR недостаточно для улучшения ухода за пациентами в целом или как известно "EHR чувствительный" меры по повышению качества, такие как скрининг на рак и лечение диабета. Фактически, исследователи сообщили, что для демонстрации каких-либо значительных статистических улучшений в некоторых ключевых показателях качества, включая скрининг на рак груди, обследование сетчатки и анализ мочи, потребовалось не менее девяти месяцев воздействия ЭУЗ на врача. для больных сахарным диабетом, скрининг на хламидиоз у женщин и скрининг на колоректальный рак. Врачебные кабинеты с минимальной технической поддержкой или без нее не показали каких-либо значительных улучшений, даже если в этих практиках использовались ЭУЗ в течение двух лет.
"Когда-то считалось, что EHR являются панацеей для улучшения ухода за пациентами, но есть проблемы с внедрением, и технология требует крутого обучения," говорит ведущий автор доктор. Эндрю М. Райан, доцент кафедры общественного здравоохранения Медицинского колледжа Вейл Корнелл. "Наше исследование показывает, что электронные записи на самом деле могут быть инструментом повышения качества, но не изолированно. Техническая помощь должна лежать в основе процесса внедрения ЭУЗ. Недостаточные ресурсы, небольшие врачебные практики, особенно те, которые занимаются малообеспеченным населением; нужна помощь, чтобы эффективно использовать технологию EHR для улучшения качества обслуживания пациентов."
"Эти результаты исследования согласуются с наблюдениями наших полевых сотрудников о том, что небольшие врачебные практики, обслуживающие неблагополучные районы Нью-Йорка, нуждаются в значительно большей технической поддержке для использования электронных медицинских записей для повышения качества," говорит Сара Ши, исполнительный директор отдела информации о качестве здравоохранения и оценки программ PCIP. "Высокоинтенсивная техническая поддержка помогла улучшить качество помощи, оказываемой небольшими врачами, по некоторым ключевым показателям качества через девять месяцев. Кроме того, ПКИП добилась значительных успехов в использовании электронных медицинских записей для улучшения здоровья населения среди других ключевых показателей качества, не измеряемых данными по заявкам. Мы также наблюдали тенденции к повышению качества консультирования по отказу от курения, контроля артериального давления, скрининга холестерина и лечения."
Исследователи говорят, что будет важно продолжить оценку эффективности различных уровней технической поддержки, предоставляемой региональными центрами распространения знаний, для улучшения результатов в отношении здоровья.
Электронные медицинские записи предоставляют врачам поддержку для принятия клинических решений, инструменты для уменьшения числа медицинских ошибок, электронные назначения, отображение результатов тестов, информацию из реестра пациентов, управление данными населения и улучшенную связь с пациентами и другими поставщиками медицинских услуг. Скорость внедрения электронных медицинских записей в амбулаторных условиях растет. Использование врачами базовых систем EHR увеличилось с 22 процентов в 2009 году до 35 процентов в 2011 году. Но небольшие практики, составляющие большинство практик в США,.S., имеют самый низкий уровень внедрения EHR. Некоторые данные свидетельствуют о том, что небольшие предприятия, особенно в общинах с недостаточным уровнем обеспеченности услугами, таких как Нью-Йорк, с меньшей вероятностью будут использовать ЭУЗ.
"Электронные записи о медицинских записях вселяют большие надежды и многообещающие, и технология делает шаг в правильном направлении в здравоохранении. Наше исследование подтверждает концепцию того, что ЭУЗ могут улучшить результаты, но необходимы широкое внедрение технологии и сильная техническая помощь," говорит доктор. Райан. "Мы надеемся, что расширение ЭУЗ при надлежащей технической поддержке окажет прямое влияние на здоровье населения."
Результаты исследования согласуются с другими исследованиями, показывающими, что одни только электронные медицинские записи не улучшают качество медицинской помощи. Это одно из немногих исследований, в которых оценивалось влияние внедрения электронных медицинских карт на качество медицинской помощи в амбулаторных условиях по месту жительства, с акцентом на врачей в небольших клиниках, которые обслуживают в основном пациентов из неблагополучных семей.
"Результаты нашего исследования противоречат широко распространенному мнению о том, что электронные медицинские записи автоматически улучшают качество медицинской помощи. Он показывает, что региональные центры распространения знаний, такие как NYC REACH, призваны сыграть важную роль в содействии использованию электронных медицинских карт для повышения качества обслуживания пациентов, что всегда является нашей конечной целью," говорит старший автор исследования д-р. Лоуренс П. Казалино, доцент кафедры общественного здравоохранения Ливингстона Фарранда и руководитель отдела исследований результатов и эффективности в Weill Cornell. Кроме того, доктор. Тара Ф. Бишоп, доцент кафедры общественного здравоохранения и медицины Weill Cornell, является соавтором исследования.