Исследователи из Китая сообщают, что у пациентов с кровотечением из язвенной болезни, у которых эндоскопия не смогла остановить кровотечение, трансартериальная эмболизация является безопасной процедурой, которая снижает потребность в хирургическом вмешательстве без увеличения общей смертности и связана с небольшим количеством осложнений. Исследование опубликовано в майском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Язвенная болезнь – это эрозия слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Обычно слизистая оболочка желудка и тонкого кишечника защищена от раздражающих кислот, вырабатываемых в желудке. Если эта защитная подкладка перестанет работать правильно и она сломается, это может привести к воспалению (гастриту) или язве. Небольшие язвы могут не вызывать никаких симптомов. Некоторые язвы могут вызвать серьезное кровотечение.
Несмотря на улучшения в медикаментозной и эндоскопической терапии язв, кровотечение может продолжаться или повторяться у 13 процентов пациентов после эндоскопического лечения кровоточащих пептических язв. Продолжающееся кровотечение после первоначального лечения часто приводит к необходимости хирургического вмешательства, но операция связана с высоким уровнем заболеваемости (55 процентов) и высокой смертностью (30 процентов). Трансартериальная эмболизация (TAE) была предложена в качестве альтернативы этому типу хирургии. Ангиография с ТАЕ представляет собой неоперационный вариант для пациентов, у которых кровотечение из острой язвенной болезни не контролировалось эндоскопией. Эмболизация – это лечение, которое закупоривает мелкие кровеносные сосуды и блокирует кровоток, и средства, используемые для этой цели, включают гель-пену, поливиниловый спирт, цианоакриловые клеи и спирали. Показатели первичного технического успеха колеблются от 52 до 98 процентов, при этом рецидивирующие кровотечения требуют повторных процедур эмболизации примерно у 10-20 процентов пациентов.
"В нашем исследовании мы намеревались сравнить результаты трансартериальной эмболизации и спасательной операции у пациентов с пептическими язвами, у которых эндоскопический гемостаз оказался неэффективным," сказал ведущий автор исследования Тиффани Чо-Лам Вонг, Институт болезней органов пищеварения, Китайский университет Гонконга. "Мы обнаружили, что TAE – это безопасная процедура с высоким уровнем технического успеха. У пациентов с кровотечением из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у которых не удалось выполнить эндоскопический гемостаз, TAE снижает потребность в хирургическом вмешательстве и снижает общие осложнения и позволяет достичь этого без увеличения общей смертности."
Методы
Это было ретроспективное исследование пациентов, поступивших в больницу принца Уэльского при Китайском университете Гонконга. Данные были получены из проспективно собранного реестра желудочно-кишечных кровотечений. Последовательные пациенты, поступившие с явными признаками кровотечения из верхних отделов ЖКТ, прошли эндоскопию в течение 24 часов после поступления. Пациенты находились под совместным наблюдением хирургов и гастроэнтерологов. "Спасение" вмешательство (хирургическое вмешательство или TAE) считалось оправданным, если активное кровотечение нельзя было контролировать эндоскопическими средствами или если у пациента был второй эпизод повторного кровотечения. Основными измерениями результатов были смертность от всех причин, повторное кровотечение, повторное вмешательство и частота осложнений.
Полученные результаты
Тридцать два пациента перенесли ТАЕ и 56 – операцию. У тех, кто прошел TAE,
кровоточащими сосудами были гастродуоденальная артерия (25 пациентов), левая желудочная артерия (4 пациента), правая желудочная артерия (2 пациента) и селезеночная артерия (1 пациент). Активная экстравазация (кровоток из сосуда в окружающие ткани) наблюдалась у 15 пациентов (46.9 процентов). Эмболизация была предпринята у 26 пациентов, а ангиографическая спиральная спираль была успешной у 23 пациентов (88.5 процентов). Кровотечение рецидивировало у 11 пациентов (34.4 процента) в группе ТАЕ и у 7 пациентов (12.5 процентов) в хирургической группе. Больше осложнений наблюдалось у пациентов, перенесших операцию (40.6 процентов vs. 67.9 процентов). Не было разницы в 30-дневной смертности (25% против. 30.4 процента), средняя продолжительность пребывания в больнице (17.3 против. 21 год.6 дней) и потребность в переливании крови (15.6 против. 14.2 единицы) между ТАЕ и хирургической группой.
Исследователи отметили, что их когорта пациентов представляла группу самого высокого риска. Средний возраст пациентов – 73 года.1 год и 71.1 год в группах ТАЕ и хирургии соответственно и 87.5 процентов пациентов имели более одной сопутствующей патологии.
В заключение исследователи заявили, что результаты их исследования заставили их переоценить роль хирургического вмешательства и текущие алгоритмы лечения кровотечения из язвенной болезни. TAE следует рассматривать если не раньше, то, по крайней мере, в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с кровотечением из язвенной болезни, у которых не удается первичный эндоскопический гемостаз, или у тех, у кого развился второй эпизод повторного кровотечения.
"Несмотря на ретроспективный, наблюдательный дизайн этого исследования, Вонг и др. Предоставляют важные, клинически значимые данные, которые расширяют наши знания о том, как мы должны лечить пациентов с кровотечением из язвенной болезни," сказал Ян М. Гралнек, MD, MSHS, FASGE, Семейный медицинский факультет Раппапорта, Технион-Израильский технологический институт, отделение гастроэнтерологии, кампус здравоохранения Рамбам,
Хайфа, Израиль, в сопроводительной редакционной статье.