Согласно новому исследованию, сравнивавшему статистику госпитализаций и смертности в отделениях интенсивной терапии в каждой стране, пациенты, получающие услуги интенсивной терапии, сильно отличаются в США от Великобритании. Исследование показало, что U.K. пациенты намного хуже поступают в ОИТ, тогда как U.S. Пациенты с большей вероятностью будут нуждаться в постоянном уходе после выписки, и их часто отправляют в учреждения квалифицированной помощи, а не домой.
"U.S. имеет примерно в семь раз больше коек в отделении интенсивной терапии на душу населения, чем в U.K. Мы хотели сравнить эти два, потому что они представляют крайнюю степень доступности интенсивной терапии в развитых странах," сказал ведущий автор, Ханна Вунш, доктор медицины, доцент кафедры анестезиологии и эпидемиологии Колумбийского университета. "Мы хотели изучить влияние такой разной доступности медицинской помощи, чтобы понять, какое влияние она оказывает на оказание неотложной помощи. Что происходит, когда вы впадаете в эти крайности?"
Их результаты опубликованы в Интернете перед выходом печатного издания Американского торакального общества American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Доктор. Вунш и его коллеги изучили данные Project IMPACT (PI) в США.S., и Программа смешивания дел (CMP) в U.K., оба больших проспективных набора данных извлечены из историй болезни добровольно участвующих отделений интенсивной терапии обученными сборщиками данных в соответствии с точными правилами и определениями. Исследователи объединили наборы данных и использовали переменные, которые, как было подтверждено, определены одинаково в обеих странах.
Они проанализировали все случаи госпитализации в отделения интенсивной терапии с 2002 по 2004 год, за исключением госпитализаций хирургических больных, пациентов моложе 16 лет и повторных госпитализаций в отделения интенсивной терапии во время того же пребывания в больнице.
Затем исследователи рассчитали относительную степень заболевания пациентов, продолжительность пребывания в больнице, смертность и статус выписки.
Они обнаружили, что общее возрастное распределение пациентов между двумя странами было очень схожим, хотя U.S. было пропорционально больше госпитализаций старше 85 лет (7.8 процентов против 3.2 процента.)
Однако степень заболевания пациентов до поступления разительно различалась. Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии в U.K. были более больные пациенты, которые находились в больнице дольше. Кроме того, многие пациенты, госпитализированные в U.K. механически вентилировались.
Напротив, U.S. пациенты с большей вероятностью были госпитализированы в отделение интенсивной терапии прямо из отделения неотложной помощи по сравнению с пациентами U.K. пациентов, что указывает на то, что меньше коек в отделении интенсивной терапии в U.K. может потребовать от пациентов проводить больше времени в палатах общего профиля, чем в U.S.
Доктор. Вунш и его коллеги обнаружили, что госпитальная смертность среди пациентов интенсивной терапии была значительно выше в США.K. чем в U.S., даже после учета тяжести болезни, вероятно, из-за "сочетание множества неизмеримых различий между пациентами и системами здравоохранения," сказал доктор. Wunsch. Однако когда доктор. Вунш и его коллеги сравнили подгруппы пациентов с аналогичным заболеванием – тех, кто поступил непосредственно из отделения неотложной помощи и которым была произведена искусственная вентиляция легких в первые 24 часа после поступления, – показатели смертности были схожими.
"Эти результаты подчеркивают важность сравнения “ подобное с подобным ” и насколько сложно это может быть при рассмотрении разнородных пациентов, находящихся на лечении в разных системах здравоохранения," сказал доктор. Wunsch.
Сравнение госпитальной смертности между странами также не соответствовало тенденции к U.S. Отделения интенсивной терапии для выписки пациентов в "учреждения квалифицированного ухода" а не прямо домой, как это было в U.K.
"U.S. и U.K. имеют очень разные модели разгрузки, и тенденция в U.S. заключалась в сокращении продолжительности пребывания в больнице и более ранней выписке людей в другие учреждения." сказал доктор. Wunsch. "Если вы посмотрите на информацию о продолжительности пребывания в больнице, это будет выглядеть так: [U.S. ] очень эффективен, но многие из этих пациентов на самом деле обращаются в учреждение квалифицированной помощи, где смертность намного выше, чем среди тех, кто возвращается домой. Эффект заключается в том, что для исследований пациентов в отделении интенсивной терапии существует значительный уровень смертности, который происходит после интенсивной терапии за пределами больницы. Эта практика затрудняет сравнение U.S. больничная смертность в другие страны, где люди обычно остаются в больницах до тех пор, пока они не умрут или не смогут вернуться домой."
Несмотря на трудности прямого сравнения между странами, исследование предоставляет ценную информацию о влиянии ресурсов интенсивной терапии на практику госпитализации и демонстрирует некоторые большие различия в оказании медицинской помощи. "Различия в типах пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, и в схемах оказания стационарной помощи этим тяжелобольным пациентам действительно огромны," сказал доктор. Wunsch.
В будущих исследованиях д-р. Вунш и его коллеги надеются провести более прямые сравнения между группами похожих пациентов. "Мы хотим понять ключевые различия между этими двумя разными моделями доступа в ОИТ," сказал доктор. Wunsch. "С одной стороны, мы хотим спросить, в какой момент ограниченный доступ к медицинской помощи приводит к ухудшению результатов лечения пациентов? С другой стороны, в какой момент мы перестаем оказывать помощь пациентам в интенсивной терапии?"